內(nèi)傷發(fā)熱概述|病因病機(jī)：

內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)、氣血水濕郁遏或氣血陰陽虧虛為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長(zhǎng)。臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時(shí)可以是高熱。

內(nèi)傷發(fā)熱是與外感發(fā)熱相對(duì)應(yīng)的一類發(fā)熱，可見于多種疾病中，臨床比較多見。中醫(yī)對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱有一套頗具特色的理論認(rèn)識(shí)及治療方藥，且對(duì)大多數(shù)患者具有較好的療效。

早在《內(nèi)經(jīng)》即有關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，其中對(duì)陰虛發(fā)熱的論述較詳?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲。《太平圣惠方·第二十九卷》治療虛勞煩熱的柴胡散、生地黃散、地骨皮散等方劑，在處方的配伍組成方面，為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒?！缎核幾C直訣》在《內(nèi)經(jīng)》五臟熱病學(xué)說的基礎(chǔ)上，提出了五臟熱證的用方，錢氏并將腎氣丸化裁為六味地黃丸，為陰虛內(nèi)熱的治療提供了一個(gè)重要的方劑。李東垣對(duì)氣虛發(fā)熱的辨證及治療作出了重要的貢獻(xiàn)，以其所擬定的補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化。李氏在《內(nèi)外傷辨惑論》里，對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別作了詳細(xì)的論述。朱丹溪對(duì)陰虛發(fā)熱有較多的論述，強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)陰精的重要性?！毒霸廊珪?middot;寒熱》對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱的病因作了比較詳細(xì)的論述，張景岳對(duì)陽虛發(fā)熱的；論述，足以補(bǔ)前人之所未及，其以右歸飲、理中湯、大補(bǔ)元煎、六味回陽飲等作為治療陽虛發(fā)熱的主要方劑，值得參考?！栋Y因脈治·內(nèi)傷發(fā)熱》最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱，新擬定的氣虛柴胡湯及血虛柴胡湯，可供治療氣虛發(fā)熱及血虛發(fā)熱參考?！蹲C治匯補(bǔ)，發(fā)熱》將外感發(fā)熱以外的發(fā)熱分為郁火發(fā)熱、陽郁發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱（主要指氣虛發(fā)；熱）、陽虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理、痰證發(fā)熱、傷食發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、瘡毒發(fā)熱共11種，對(duì)發(fā)熱的類型進(jìn)行了詳細(xì)的歸納?！夺t(yī)林改錯(cuò)》及《血證論》二書對(duì)瘀血發(fā)熱的辨證及治療作出了重要貢獻(xiàn)。

凡是不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇。

【病因病機(jī)】

1.肝經(jīng)郁熱情志抑郁，肝氣不能條達(dá)，氣郁化火而發(fā)熱；或因惱怒過度，肝火內(nèi)盛，以致發(fā)熱。其發(fā)病機(jī)理正如《丹溪心法·火》所概括的：“凡氣有余便是火”。因此種發(fā)熱與情志密發(fā)相關(guān)，故亦稱“五志之火”。

2.瘀血阻滯由于情志、勞倦、外傷等原因?qū)е吗鲅铚?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，壅遏不通，因而引起發(fā)熱，此為瘀血發(fā)熱的主要病機(jī)。此外，瘀血發(fā)熱也與血虛失養(yǎng)有關(guān)，如《醫(yī)門法律·虛勞淪》說：“血痹則新血不生，并素有之血，亦瘀積不行，血瘀則榮虛，榮虛則發(fā)熱。”

3.內(nèi)濕停聚由于飲食失調(diào)、憂思?xì)饨Y(jié)等使脾胃受損、運(yùn)化失職，以致濕邪內(nèi)生，郁而化熱，進(jìn)而引起內(nèi)傷發(fā)熱。

4.中氣不足由于勞倦過度。飲食失調(diào)，或久病失于調(diào)理，以致中氣不足，陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱，亦即現(xiàn)今所稱的氣虛發(fā)熱。

5.血虛失養(yǎng)由于久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長(zhǎng)期慢性失血，以致血虛失于濡養(yǎng)。血本屬陰，陰血不足，無以斂陽而引起發(fā)熱。如《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》說：“血虛發(fā)熱，一切吐衄便血，產(chǎn)后崩漏，血虛不能配陽，陽亢發(fā)熱者，治宜養(yǎng)血。”

6.陰精虧虛由于素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過用溫燥藥物等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理，導(dǎo)致陰精虧虛，陰衰則陽盛，水不制火，陽氣偏盛而引起發(fā)熱。

7.陽氣虛衰由于寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽，或脾腎陽氣虧虛，以致火不歸原，盛陽外浮而引起發(fā)熱。如《證治匯補(bǔ)，發(fā)熱》說：“陽虛發(fā)熱，有腎虛水冷，火不歸經(jīng)，游行于外而發(fā)熱。”

上述七種內(nèi)傷發(fā)熱，大體可歸納為虛、實(shí)兩類。由肝經(jīng)郁熱、瘀血阻滯及內(nèi)濕停聚所致者屬實(shí)，其基本病機(jī)為氣、血、水等郁結(jié)壅遏化熱而引起發(fā)熱。由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛，因氣屬陽的范疇，血屬陰的范疇，此類發(fā)熱均由陰陽失衡所導(dǎo)致?；?yàn)殛幯蛔悖幉慌潢?，水不?jì)火，陽氣亢盛而發(fā)熱；或因陽氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽氣外浮而發(fā)熱。。

本病病機(jī)比較復(fù)雜，可由一種也可由多種病因同時(shí)引起發(fā)熱。如氣郁血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛等。久病往往由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由輕轉(zhuǎn)重，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽，分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽虛，而成為虛實(shí)兼夾之證的情況較為多見。其他如氣郁發(fā)熱日久，若熱傷陰津，則轉(zhuǎn)化為氣郁陰虛之發(fā)熱；氣虛發(fā)熱日久，病損及陽，陽氣盛衰，則發(fā)展為陽虛發(fā)熱。