肛門直腸疾病檢查方法：

肛門直腸疾病是一類特殊的疾病，臨床必須結(jié)合檢查，才能作出正確診斷。因此，掌握肛門直腸的檢查方法非常重要。

（一）檢查注意事項

檢查前先向患者進(jìn)行必要的解釋工作，讓患者作好各項準(zhǔn)備（如排空大小便），精神放松，消除恐懼和緊張心理，不要在患者毫無思想準(zhǔn)備的情況下突然進(jìn)行，以免患者不合作。

進(jìn)行檢查時要根據(jù)疾病的不同性質(zhì)和部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位，并矚患者全身放松，作深呼吸或排便動作；指套和肛門鏡上涂上潤滑油，先在肛門口輕輕按摩，待肛門松弛后徐徐插入。

（二）常見體位

不同的肛門直腸疾病在檢查和治療時，需采取不同的體位，常見體位有以下幾種：

1.側(cè)臥位

患者向左或向右側(cè)臥位，雙腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛門充分暴露。是肛瘺、痔、肛癰等疾病檢查與治療的常用體位。

2.膝胸位

患者跪伏在檢查床上，胸部貼近床面，臀部抬高使肛門充分露出。適用于檢查直腸下部、直腸前壁和身材矮小肥胖患者以及乙狀結(jié)腸鏡檢查時。

3.截石位

患者仰臥，兩腿放在腿架上，將臀部移至手術(shù)臺邊緣，使肛門盡可能暴露，是肛門直腸手術(shù)時的常用體位。

4.蹲位

患者下蹲或向下用力增加腹壓。是檢查脫肛、直腸息肉及嚴(yán)重內(nèi)痔的常用體位。

（三）常用的檢查方法

1.肛門視診

患者取側(cè)臥位，醫(yī)生用雙手將患者臀部分開，首先檢查肛門周圍有無瘺管外口，肛門有無內(nèi)外痔、肛裂，有無紅腫等。如有異常情況，應(yīng)觀察清楚其位置、大小、形態(tài)、色澤、是否出血等。

2.直腸指檢

患者取側(cè)臥位，并作深呼吸放松肛門，醫(yī)生以戴有手套或指套的右手食指涂上潤滑油，輕輕插入肛門，進(jìn)行觸診檢查?？梢园l(fā)現(xiàn)肛管和直腸下端有無異常改變，如觸痛、變硬、波動感、腫塊、狹窄及括約肌緊張度等。若觸及波動感并有觸痛，多見于肛門直腸周圍膿腫；如觸到柔軟、光滑、活動的帶蒂腫塊，多為直腸息肉；若摸到凹凸不平的腫塊，質(zhì)地硬，推之不移，退出后指套有血性粘液者，多為直腸癌；若手指插入肛門時疼痛劇烈，可能為肛裂；脫肛病人的肛門特別松弛。指檢后若指套帶粘液、膿液或血性液體者，應(yīng)送至實驗室檢；查。直腸指檢在肛腸疾病檢查中十分重要，特別是直腸下段及肛管直腸周圍的病變，多在指檢時發(fā)現(xiàn)。

3.肛門鏡檢

患者取側(cè)臥位，先將肛門鏡外套及塞芯裝在一起，涂上潤滑劑，囑患者張口呼吸。然后慢慢插入肛門內(nèi)；插入前先在肛門部輕輕按摩片刻，讓患者慢慢適應(yīng)，插入時先向病人腹側(cè)推進(jìn)，待通過肛管后，再向尾骶方向推進(jìn)，待肛鏡全部插人后拔出塞芯，在燈光照明下，邊退鏡邊觀察，注意是否有潰瘍、息肉、腫塊，齒線附近是否有內(nèi)痔、肛乳頭肥大，肛隱窩是否溢膿，肛管是否有裂口等。

4.乙狀結(jié)腸鏡檢

除肛門狹窄和婦女月經(jīng)期不宜檢查外，懷疑直腸和乙狀結(jié)腸的病變，而肛門鏡不能除外時，都可進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢。特別是對直腸和乙狀結(jié)腸腫瘤的早期診斷有重要意義。臨床對原因不明的便血、粘液便、慢性腹瀉、糞便變形等癥醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理，均應(yīng)作乙狀結(jié)腸鏡檢。操作方法是在檢查的前一天晚上用千分之一的肥皂水清潔灌腸，鏡檢時患者取膝胸位，在鏡筒上涂潤滑油，緩緩插入肛內(nèi)，開始指向臍部，進(jìn)入肛門5cm后拔掉閉孔器，開亮電燈，裝上接目鏡和橡皮球，打人空氣，一邊觀察，一邊緩緩前進(jìn)，進(jìn)人肛門15em時可見腸腔狹窄，即直腸與乙狀結(jié)腸交界部位，此時宜小心調(diào)轉(zhuǎn)方向，邊打氣邊緩慢推進(jìn)，切忌暴力推進(jìn)，順利時（約3/4的病人）可進(jìn)入30cra深，然后邊退鏡邊觀察腸腔粘膜的顏色，有無潰瘍、腫塊、出血、分泌物等，對于腫塊、潰瘍應(yīng)取組織作活檢，進(jìn)一步明確診斷。

5.球頭銀質(zhì)探針檢查

以球頭銀質(zhì)探針自肛瘺外口徐徐插入，沿硬索方向輕輕探查，同時以左手食指插人肛內(nèi)協(xié)助尋找內(nèi)口，探針在肛管直腸內(nèi)如能順利通過的部位即為內(nèi)口。以探針檢查，可以探知肛瘺管道的方向、有五分支、內(nèi)口與肛管直腸環(huán)的關(guān)系。操作時應(yīng)輕柔有耐心，禁用暴力，以免人為引起新的內(nèi)口。

6.X線檢查

鋇劑灌腸可觀察直腸和乙狀結(jié)腸形狀、有無狹窄和梗阻、直腸和結(jié)腸的外部病變，如骶骨前畸胎瘤，可見直腸移位。復(fù)雜性肛瘺，瘺管管道不清、內(nèi)口不明者可用15%碘化鈉從外口注人進(jìn)行造影。

7.其他檢查

根據(jù)患者的具體情況，可進(jìn)行必要的實驗室檢查，若需要手術(shù)治療，需作血常規(guī)、出凝血時間、大小便常規(guī)、心電圖、胸透及肝功能、B超等檢查?，F(xiàn)在纖維結(jié)腸鏡已廣泛用于臨床。