痄腮辨證論治：

一、辨證要點

痄腮的辨證要點主要是辨別輕證重證。輕證不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，腮腫不堅硬，屬溫毒在表；重證發(fā)熱高，腮腫堅硬，脹痛拒按，屬熱毒在里。若出現(xiàn)高熱不退，神識昏迷，反復抽風，或睪丸脹痛，少腹疼痛等并發(fā)癥者，為變證。

二、治療原則

本病治療，著重于清熱解毒，佐以軟堅散結(jié)。初起溫毒在表者，以疏風清熱為主，若病情較重，熱毒壅盛者，治宜清熱解毒為主。腮腫硬結(jié)不散，治宜軟堅散結(jié)，清熱化痰。軟堅散結(jié)只可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過于攻伐，壅滯既去，則風散毒解，自然會達到消腫止痛的目的醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整|理。對于病情嚴重出現(xiàn)變證，如邪陷心肝，或毒竄睪腹，則按熄風開竅或清肝瀉火等法治之。

本病治療應內(nèi)服藥與外治療法配合應用，有助于局部消腫。

三、分證論治

（一）常證

1.邪犯少陽

證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或伴頭痛，咽痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)。

分析：邪犯少陽，溫毒在表。風溫邪毒從口鼻而人，邪郁肌表，故有發(fā)熱惡寒、咽痛；足少陽膽經(jīng)繞耳而行，邪郁少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部，故腮部腫脹疼痛；經(jīng)脈受阻，關(guān)節(jié)不利，故咀嚼不便；邪毒上擾清陽，故頭痛；邪擾脾胃，則納少；舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)，為溫毒在表之征。

治法：疏風清熱，散結(jié)消腫。

方藥：銀翹散加減。常用藥：牛蒡子、荊芥、桔梗、甘草疏風利咽；連翹、金銀花清熱解毒；配伍板藍根專解溫毒，夏枯草、赤芍疏肝散結(jié)，僵蠶祛風通絡散結(jié)。

若咽喉腫痛，加馬勃、玄參清熱利咽；納少、嘔吐，加竹茹、陳皮清熱和胃。

2.熱毒壅盛

證候：高熱不退，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，張口、咀嚼困難，煩躁不安，口渴引飲，或伴頭痛、嘔吐，咽部紅腫，食欲不振，尿少黃赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

分析：溫毒入里，熱毒壅盛。熱毒熾盛故高熱不退；邪毒壅盛于少陽經(jīng)脈，氣血凝滯不通，故腮部腫痛、堅硬拒按，張口、咀嚼困難；邪熱內(nèi)擾，則煩躁不安；熱毒內(nèi)擾脾胃，則食欲不振，嘔吐；邪熱上熏咽喉，則咽喉紅腫；熱邪傷津，則口渴引飲，尿少黃赤；舌紅、臺黃，脈滑數(shù)，為里熱實證。

治法：清熱解毒，軟堅散結(jié)。

方藥：普濟消毒飲加減。常用藥：黃芩、黃連、連翹、板藍根、升麻清熱解毒；柴胡、牛蒡子、馬勃、玄參、桔梗、薄荷、甘草清熱利咽，消腫散結(jié)；陳皮理氣，疏通壅滯；僵蠶解毒通絡，化痰散結(jié)。

腮部腫脹疼痛甚者，加夏枯草、海藻軟堅散結(jié)；熱甚者，加生石膏、知母清熱瀉火；大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝通腑泄熱。

（二）變證，

1.邪陷心肝

證候：高熱不退，神昏，嗜睡，項強，反復抽風，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。

分析：邪毒內(nèi)陷，熱擾心肝。邪熱熾盛故高熱不退；熱陷心營，心神被蒙，故神昏、嗜睡；熱盛動風，故反復抽風；邪毒壅結(jié)不散，故腮部腫脹疼痛，堅硬拒按；邪毒上擾清陽，故頭痛；熱毒內(nèi)熾，胃氣上逆，故嘔吐；舌紅，苔黃，脈洪數(shù)，為內(nèi)熱熾盛之象。

治法：清熱解毒，熄風開竅。

方藥：涼營清氣湯加減。常用藥：山梔、黃連、連翹、生甘草清熱解毒；水牛角、生地、丹皮、赤芍清熱涼營；竹葉、玄參、蘆根清熱生津；薄荷辛涼透表。

神志昏迷者，加紫雪丹、至寶丹清熱鎮(zhèn)驚，熄風開竅；熱甚者，加清開靈注射液或雙黃連注射液靜脈滴注，以清熱解毒；抽風頻繁者，加鉤藤、僵蠶平肝熄風。

2.毒竄睪腹

證候：病至后期，腮部腫脹漸消，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

分析：邪毒不清，內(nèi)竄厥陰。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡陰器，與足少陰膽經(jīng)互為表里，病程后期足少陽膽經(jīng)壅結(jié)之邪毒漸消，余邪流毒內(nèi)竄至足厥陰肝經(jīng)，蘊結(jié)于陰器，故見睪丸腫脹疼痛；流滯于少腹部，故有少腹疼痛；舌紅，苔黃，脈數(shù)，為邪毒未散之象醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整|理。

治法：清肝瀉火，活血止痛。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、山梔清瀉肝膽之火；黃芩、黃連清熱解毒；配以柴胡、川楝子疏肝利膽；延胡索、荔枝核理氣散結(jié)止痛；桃仁活血消腫。

睪丸腫大明顯者，加青皮、烏藥、莪術(shù)理氣消腫；少腹痛甚，伴腹脹、便秘者，加大黃、枳殼、木香理氣通腑。

【其他療法】

一、中成藥劑

1.小柴胡沖劑每次1包，1日2-3次。用于邪犯少陽證。

2.清開靈沖劑每次1包，1日2—3次。用于熱毒壅盛及邪陷心肝證。

二、藥物外治

1.青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種。以醋或水調(diào)勻后外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。

2.鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮仙人掌（去刺），任選一種。搗爛外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。

三、針灸療法

1.針刺法取翳風、頰車、合谷，瀉法，強刺激。發(fā)熱者，加曲池、大椎；睪丸脹痛者，加血海、三陰交。每日1次。

2.火灸法取角孫穴，剪去頭發(fā)，用一支火柴棒點燃，迅速按于角孫穴上（火即自滅）?；鹁暮缶植科つw發(fā)紅，或呈白色，別無不適。1日1次。

四、激光療法

用氦-氪激光穴位照射。主穴：少商、合谷、阿是穴（腫大的腮腺局部）。配穴：曲池、風池。每次4-8穴，每穴照射5-10分鐘，1日1次，連用3-5天。