膿皰瘡辨治

膿皰瘡是一種常見(jiàn)的化膿性傳染性皮膚病，好發(fā)于兒童，傳染性強(qiáng)，可暴發(fā)流行。夏秋季多見(jiàn)，面部、四肢等暴露部位易受累。在潮濕和高溫季節(jié)患痱子、濕疹、疥瘡等時(shí)易發(fā)病。

本病中醫(yī)稱之為“黃水瘡”“滴膿瘡”，言其膿水流到之處便生瘡故名之。如《洞天奧旨》記載：“黃水瘡又名滴膿瘡，言其膿水流到之處，即便生瘡，故名之也。”又如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載：“黃水瘡，初如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。”

病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，本病多為濕熱之邪，侵入肺衛(wèi)，郁于皮膚。肺熱脾濕，二氣交雜，內(nèi)外相搏，復(fù)感毒邪而發(fā)本病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌感染引起。病原菌通過(guò)粘附素、細(xì)胞壁絲狀突起上的抗原不可逆地粘附于宿主細(xì)胞特異性受體上而在皮膚上繁殖。兒童免疫功能尚不健全，皮膚外傷，瘙癢性皮膚病引起搔抓，空氣中溫、濕度高均為感染本病之誘因。

主要癥狀

1.多發(fā)生于夏秋季節(jié)，兒童多見(jiàn)，亦可見(jiàn)于成人。尋常型膿皰瘡易在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童中流行。大皰性膿皰瘡多見(jiàn)于兒童。深膿皰瘡好發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童和老人。

2.好發(fā)部位好發(fā)于面部尤其口周、鼻孔附近、耳廓及四肢。尋常型膿皰瘡多發(fā)于顏面、四肢等暴露部位。大皰性膿皰瘡好發(fā)于面部、軀干及四肢，偶見(jiàn)于掌跖。深膿皰瘡多見(jiàn)于下肢和臀部。

3.皮損特點(diǎn)

尋常型膿皰瘡：亦稱接觸性傳染性膿皰瘡。皮損初期為點(diǎn)狀紅斑或小丘疹，迅速變?yōu)槟摪?。皰壁薄，易破潰，周圍繞有明顯的紅暈。皰壁破后露出紅色糜爛面，膿液干燥后形成灰黃色厚痂，常因搔抓使相鄰膿皰向周圍擴(kuò)散或融合。

大皰性膿皰瘡：主要由噬菌體Ⅱ組71型金葡菌引起。皮損初為米粒大水皰或膿皰，迅速變?yōu)榇蟀?，皰?nèi)容物先清澈后混濁，皰壁先緊張后松弛，膿液常沉積于皰底呈半月形，為本病的特征，周圍無(wú)明顯紅暈。膿皰破潰，膿液干燥后結(jié)淡黃色痂，痂殼脫落即愈，留有暫時(shí)性色素沉著。

深膿皰瘡：又稱臁瘡。常繼發(fā)于昆蟲叮咬，病變可深達(dá)真皮，中心壞死，形成黑色蠣殼樣痂殼，脫落后形成邊緣陡峭的潰瘍。

4.自覺(jué)癢痛。尋常型膿皰瘡嚴(yán)重者體溫高熱達(dá)39℃～40℃，可伴有淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎。

5.病程及預(yù)后病程一般l周左右，愈后不留瘢痕。部分患者可因接觸感染及自家接種的特性，或搔抓等造成新的損害，使病損擴(kuò)展，病程纏綿。深膿皰瘡病程約2～4周或更長(zhǎng)。

6.實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)升高。膿液細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。

診斷要點(diǎn)

好發(fā)人群（兒童）+癥狀（癢痛）+部位（多發(fā)口周、鼻孔附近）+典型皮疹（初期為丘疹，迅速變?yōu)樗挕⒛摪?，周圍紅暈，破后形成糜爛面）+病程（1周左右，可自體接種傳染）+預(yù)后（痂皮脫落不留瘢痕）。

類證鑒別

1.丘疹性蕁麻疹：好發(fā)于四肢伸側(cè)，腹臀等部位，皮損為綠豆或稍大紅色丘疹，性質(zhì)堅(jiān)硬，頂端常有小水皰，瘙癢劇烈。

2.水痘：發(fā)熱當(dāng)天出疹，小水皰為主，皮疹向心性分布，皰中央可呈臍窩狀，不融合，可侵犯粘膜。春冬季流行。

中醫(yī)治療

辨證施治

1.熱毒證：

主癥：膿皰周圍有炎性紅暈，破后結(jié)黃痂，嚴(yán)重的伴有發(fā)熱，口渴、大便干、小便黃；

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或白，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒利濕。

方藥：金銀花10克，連翹10克，公英10克，野菊花10克，大青葉10克，黃芩10克，赤芍10克，六一散10克。

2.本虛感毒證：

主證：局部炎性癥狀明顯，破潰后分泌物為稀薄膿液，或帶血性，常形成淺潰瘍，創(chuàng)面不易愈合，可伴有全身倦怠，無(wú)力、低熱等；

舌脈：舌質(zhì)淡，苔白或黃，脈沉弦細(xì)數(shù)。

治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)血。

方藥：金銀花30克，連翹15克，蒲公英15克，野菊花15克，黃芩10克，赤芍10克，生黃芪10克，白術(shù)15克，當(dāng)歸10克。

中成藥

連翹敗毒丸6克，每日2次；小敗毒膏10～20克，每日2次。

外治法

1.黃柏、生地榆共碾為細(xì)面，酌加氧化鋅以植物油調(diào)成油膏或糊膏外用，或外用祛毒油膏。

2.先以無(wú)菌針頭刺破膿皰，用高錳酸鉀或新潔爾滅溶液清洗創(chuàng)面，痂厚時(shí)先用化毒散軟膏脫痂，然后涂上述油膏或糊膏。

3.滲出多時(shí)可用馬齒莧水劑、龍膽草水劑、龍葵水劑濕敷。

西醫(yī)治療

1.外用藥治療原則為殺菌、消炎、收斂、干燥。

對(duì)水皰、膿皰未破者，用消毒針穿破，以無(wú)菌棉球吸取皰液，膿皰較大時(shí)抽取皰液，盡量避免皰液溢到正常皮膚上，可外搽1%甲紫溶液、硫磺、爐甘石洗劑。

膿皰已破潰結(jié)痂者用1：5000～1：10000的高錳酸鉀液，0.5%新霉素溶液清洗或濕敷。皮損面積較小者可直接用棉簽蘸取5%聚維酮碘溶液原液涂患處，一日數(shù)次。若皮損面積較大，一般將其稀釋10倍后用于局部濕敷或清洗痂皮，再外搽莫匹羅星軟膏或0.5%新霉素軟膏、利福平軟膏或紅霉素軟膏等。

膿痂脫去，炎癥減輕，無(wú)膿液時(shí)可涂止癢抗菌洗劑，如爐甘石、10%硫磺洗劑，此等洗劑可酌加0.1%利凡諾，5%的黃柏面等醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

2.全身治療根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇相應(yīng)的抗生素，一般選用耐青霉素酶的半合成新型青霉素或廣譜半合成青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

筆者認(rèn)為，治療膿皰瘡沒(méi)有固定的模式，主要包括口服中草藥、局部外用抗生素和口服抗生素等。特別需要注意的是，患者要適當(dāng)隔離，尤其在集體單位防止接觸傳染，已污染的衣服、毛巾及用具等應(yīng)進(jìn)行消毒處理。同時(shí)應(yīng)大力開展衛(wèi)生宣教，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，在炎熱夏天兒童要勤洗澡，指甲要勤剪。避免搔抓，有痱子或瘙癢性皮膚病者應(yīng)注意及時(shí)治療。