乳癰是乳房部常見的一種急性化膿性病癥，臨床以乳房局部結(jié)塊，紅、腫、熱、痛，并有惡寒發(fā)熱為特征。多發(fā)生于哺乳期婦女，以初產(chǎn)婦多見，好發(fā)于產(chǎn)后3至4周內(nèi)。若治療不當或失治，可導致潰膿，不僅威脅產(chǎn)婦的健康，而且關(guān)系到哺乳及嬰兒的生長發(fā)育，因此要及時治療，避免潰膿后手術(shù)治療帶來的不便。

乳癰，又稱為乳瘡、吹乳，中醫(yī)認為乳癰之成，外因為產(chǎn)后哺乳，乳頭破損，風毒之邪入絡；內(nèi)因為厥陰之氣不行，陽明經(jīng)熱熏蒸，肝郁與胃熱相互影響，引起乳汁郁積，乳絡阻塞，氣血瘀滯，化熱釀毒以致肉腐成膿，如《諸病源候論》中說“熱結(jié)于乳，故令乳腫，其結(jié)腫不散則成癰”。

劉啟廷教授總結(jié)認為，乳癰的病因多為正虛邪侵，因初產(chǎn)婦人體虛，汗出受風，外邪侵襲；或乳頭畸形、凹陷，嬰兒吮吸導致乳頭破碎，護理不當，毒邪外侵，可使乳絡郁滯不通，化熱成癰。乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，肝主疏泄，調(diào)節(jié)乳汁分泌。婦人新產(chǎn)，氣血損耗，若乳母心情不暢，不知調(diào)養(yǎng)，憤怒憂郁，極易導致肝郁氣滯，使乳汁發(fā)生壅滯而結(jié)塊，郁而化熱，熱盛肉腐而成乳癰。此外，婦人產(chǎn)后妄用膏粱厚味進補，而致脾胃運化失職，脾胃積熱，胃火較盛，導致氣血凝滯，乳絡阻塞，濕熱濁氣壅結(jié)而發(fā)為乳瘡。乳癰早期表現(xiàn)為乳房內(nèi)有疼痛性腫塊，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱，排乳不暢，哺乳時感覺乳頭刺痛；待腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雀啄樣疼痛，皮色紅，皮膚灼熱，可伴全身感覺不適，惡寒發(fā)熱，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，按之疼痛；化膿時則可見患乳腫塊中央漸漸變軟，按之應指有波動感，穿刺可抽出膿液，全身癥狀加劇，高熱不退。乳癰形成的根源在于乳汁蓄積、肝郁胃熱、乳絡閉阻、氣血壅滯、乳竅不通，故急宜清熱解毒，化瘀散結(jié)，消癰止痛。自擬解毒化瘀散結(jié)湯為主方，結(jié)合乳癰的不同時期，加減用藥，辨證施治，在發(fā)病初中期及時治療者很快可以痊愈，可以防止病情蔓延。

方藥組成：全瓜蔞30克，牛蒡子15克，柴胡15克，蒲公英30克，夏枯草15克，炮山甲10克（打碎），皂刺30克，漏蘆15克，路路通15克，通草6克，陳皮15克。

服用方法：上藥浸泡1小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，紗布包裹絞取二汁，混勻，分2次早晚溫服。藥渣裝布袋內(nèi)趁熱外敷病患處，每日2次，每次30分鐘。注意溫度，防止燙傷。

功用：清熱解毒，化瘀散結(jié)，消癰止痛。

主治：乳癰。

組方依據(jù)：乳癰，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為急性乳腺炎。多見于新產(chǎn)初乳者，由于乳腺不通，或產(chǎn)后情志不暢，造成肝氣郁結(jié)，使乳汁郁積，久而腐化，釀成熱毒，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛、紅腫、有硬塊，伴見發(fā)熱、身痛等癥狀。治宜清熱解毒，通絡散結(jié)，化瘀消癰。方中全瓜蔞性寒，味甘，功擅消痰散結(jié)，癰腫初起用之尤佳，《本草綱目》記有“消癰瘡毒”的作用；牛蒡子性寒，味辛、苦，具有清熱解毒、散結(jié)消腫的作用；柴胡疏肝理氣、化痰解郁；蒲公英、夏枯草相須為用，既能清熱解毒，又可清瀉肝火，散結(jié)消腫；炮山甲活血化瘀，通絡散結(jié)，消癰定痛，張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中云：“穿山甲味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡，透達關(guān)竅，血凝血聚為病，皆能開之，以治疔癰，放膽用之，立見功效”；皂刺托毒排膿、活血消腫，《醫(yī)學入門》謂之：“皂刺，凡癰疽未破者，能開竅；已破者能引藥達瘡所，乃諸惡瘡癬及癘風要藥也”；路路通、漏蘆、通草皆為通乳要藥，三藥合用，開竅通絡，下乳；陳皮理氣調(diào)中，燥濕化痰。諸藥合用，共奏熱清毒解、絡通癰消之功效。

加減運用：若局部紅腫脹痛較甚者，在服藥的基礎上，可加用元明粉濕熱外敷，或用仙人掌（去皮、刺），加生石膏搗爛如泥狀外敷，亦可用推拿法將郁積的乳汁推出；伴見大便干結(jié)者，加大黃、元明粉以通腑瀉熱；伴見發(fā)熱明顯者，加黃芩解熱降溫；若熱勢已退，局部紅腫不減者，加大炮山甲、皂刺劑量，同時加鹿角霜、乳香、沒藥以消瘀散結(jié)，清退余毒；乳房彌漫性腫大者，加黃芪、炒白術(shù)、全蝎補氣以助托毒外出。

典型病例

郝某某，女，27歲，2013年12月9日初診。

患者主訴右側(cè)乳房紅腫脹痛二天?；颊弋a(chǎn)后十七天，二天前發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房上方有硬結(jié)，乳汁不通暢，自行按摩無效，逐漸出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象，伴見惡寒發(fā)熱、身痛、自汗、食欲不振、大便干結(jié)。三年前曾有急性化膿性乳腺炎手術(shù)治療史，因懼怕手術(shù)求助中醫(yī)?？淘\見患者形體虛胖，語聲低沉，口中有異味，查見右側(cè)乳房上方有一紅色腫塊，皮溫高，壓痛，分泌乳汁呈淡乳黃色，時測體溫38.2℃，舌質(zhì)紅，苔薄稍黃，脈虛數(shù)。依據(jù)舌脈癥狀辨證為產(chǎn)后氣血虧虛，肝胃郁熱、氣血壅滯、乳絡閉阻、淤積成結(jié)、尚未潰膿，急予解毒化瘀散結(jié)湯化裁。

處方：全瓜蔞30克，牛蒡子15克，柴胡15克，黃芩15克，蒲公英30克，夏枯草15克，炮山甲10克（打碎），皂刺30克，漏蘆15克，路路通15克，通草6克，陳皮15克，酒大黃10克。每日一劑，水煎服，藥渣外敷患處。囑其暫停哺乳，但要及時吸出積乳。

2013年12月14日二診，身熱已退，大便通暢，納食增加，局部熱痛減輕，但腫塊減小不明顯，乳汁恢復正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細，予上方去黃芩，加鹿角霜溫通經(jīng)絡，清退余毒，再取6劑，服用方法同上。

2013年12月21日再診，右側(cè)乳房腫塊僅存元幣大小，膚色正常，壓痛不明顯，乳汁色淡白，精神、納食均已改善，又取上方3劑，囑其1劑服用兩天以鞏固療效。

按：急性乳腺炎只要早期積極治療，一般都能熱退腫消，在治療中，患者一定要保持乳汁通暢，不要怕痛，或誤認為發(fā)熱嬰兒吃奶影響健康，使乳汁郁積，加重病情。因此，本病早期，乳汁郁積但未合并細菌感染時（擠出的乳汁色白而無異味），應該堅持定時哺乳、及時疏通乳管，再配合治療，一般2～5天即可恢復。但若擠出的乳汁色黃而黏稠或乳頭破損者，就應采取患側(cè)乳房暫時停止哺乳，給予定時按摩排乳或用吸奶器將淤積的乳汁吸盡，有助于通暢乳管，減輕炎癥的發(fā)展。對哺乳期初產(chǎn)婦，一旦發(fā)現(xiàn)乳房脹、痛、熱、紅之現(xiàn)象，應及時就診，切不可諱病忌醫(yī)，貽誤治療時機而成乳癰形成，要在醫(yī)師的指導下正確治療，切忌亂用藥，以免傷及孩子。臨床治療乳癰的方法有多種，理療、按摩、灸療都有良好效果，都是配合中藥治療的好方法，可以綜合治療。

解毒化瘀散結(jié)湯是一劑治療乳癰的有效方劑，組方合理，藥效顯著，特別是皂刺一味，辛散性強，善于通絡活血，消腫托毒，使藥力直達病所，對急慢性乳腺炎皆有良效醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。