【概述】缺鐵性貧血是由于從食物攝取的鐵不夠生理需要，體內(nèi)貯鐵減少，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少的一種小細(xì)胞低色素性貧血。本病可發(fā)生于任何年齡，以出生6個(gè)月至2歲最多見。本病屬中醫(yī)“血虛”、“萎黃”范疇。

【病因病理】小兒時(shí)期臟腑嬌嫩，功能未臻完善，若喂養(yǎng)失宜，損傷脾胃，或飲食偏嗜，或先天稟賦不足，或病后失調(diào)，或因腸內(nèi)寄生蟲耗損氣血，均可使脾胃不能運(yùn)化水谷精微，氣血生化乏源，造成貧血。

【診斷要點(diǎn)】

1.起病緩慢。輕度貧血僅面色稍顯蒼白，常在體檢或其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。重度貧血有納呆、煩躁、心率增快、心臟擴(kuò)大及收縮期雜音等癥狀。

2.化驗(yàn)：血紅蛋白較紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，常在60～100g/L之間，紅細(xì)胞壓積0.2～0.3，紅細(xì)胞大小不均，形態(tài)不規(guī)則，中心蒼白圈明顯。血清鐵＜10.7umol／L，血清鐵蛋白＜l6ug／L. 3.分度：輕度貧血，血紅蛋白90～120g／L，紅細(xì)胞（3～4）X1012/L；中度貧血，血紅蛋白60～90g／L，紅細(xì)胞（2～3）X1012/L；重度貧血，血紅蛋白30～60g/L，紅細(xì)胞（l～2）X1012/L；極重度貧血，血紅蛋白＜30g／L，紅細(xì)胞＜1×1012／L.

【辯證分型】

1.脾胃虛弱癥狀：面黃無華或？s白，食欲不振，體倦乏力，或大便溏薄，形體消瘦，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱。

證候分析：脾胃虛弱，運(yùn)化乏力，不能化水谷精微為氣血，故面？s色黃，納食不佳，體倦乏力。氣血不足，故舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

2.心脾兩虛癥狀：面色萎黃或蒼白，頭發(fā)稀黃易脫，頭暈心悸，氣短音低，夜寐不寧，體倦乏力，納少，唇口色淡，指甲淡白，或有頭面及下肢浮腫。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)軟。

證候分析：心氣虛虧，心神失養(yǎng)測心悸不安，夜寐不寧。脾氣虛弱，運(yùn)化失職測體倦乏力，納少。氣血不足，則面色萎黃或蒼白，頭暈，唇口色談等。發(fā)為血之余，氣血不足則頭發(fā)稀黃易脫。舌淡紅，脈細(xì)軟，均為心脾兩虛之象。脾虛水濕泛溢于肌膚，發(fā)為水腫。

3.肝腎陰虛癥狀：頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，耳鳴盜汗，顴紅潮熱，面色蒼白，腰膝酸軟，毛發(fā)焦枯，指甲易脆，發(fā)育遲緩后質(zhì)紅，少苦或無苔，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：肝腎陰虛，虛火內(nèi)生，故見顴紅潮熱，耳鳴盜汗，腰膝酸軟。氣血不足，故頭暈?zāi)垦?，發(fā)育遲緩。肝開竅于目，肝陰虛則兩目干澀。面色蒼白，指甲易脆，舌質(zhì)紅少苦，脈細(xì)數(shù)，均為肝腎陰虛所致貧血的表現(xiàn)。發(fā)為血之余，血虛則毛發(fā)焦枯。

4.脾腎陽虛癥狀：面色（白光）白，唇口粘膜蒼白，納呆食少，肢倦乏力，或大便溏薄，精神萎軟，發(fā)育遲緩，囟門遲閉，方顱發(fā)稀，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

證候分析：脾胃虛弱，運(yùn)化失職，故納呆食少，肢倦乏力，大便溏薄。腎虛精虧，精不化髓，髓海空虛，骨失所養(yǎng)，故發(fā)育遲緩，囟門遲閉，方顱發(fā)稀。脾腎陽氣不足，則畏寒肢冷，精神萎軟，音質(zhì)淡，脈沉細(xì)等。

氣血不足，則面色（白光）白，唇口粘膜蒼白。

【分型治療】

1.脾胃虛弱治則：健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血。

主方：六君子湯加減。

加減：納呆便溏，加焦山楂10克、神曲10克、炮姜炭10克；舌苔厚膩，口內(nèi)氣穢，加蒼術(shù)10克、厚樸10克、雞內(nèi)金10克；形體消瘦，加山藥10克、黃芪10克、紅棗 5枚。

主方分析：本方為健脾養(yǎng)胃，化濕開胃的要方。

方中人參甘溫，大補(bǔ)脾胃之氣，白術(shù)健脾除濕，茯苓甘淡，可健脾滲濕，半夏、陳皮化濕理氣。脾胃得健，則能將水谷精微化生為氣血，故治脾則可養(yǎng)血。

處方舉例：

黨參10克 白術(shù)10克 茯苓10克 半夏10克 陳皮6克 淮山藥10克 扁豆10克 紅棗5枚 蓮肉10克 甘草6克

2.心脾兩虛治則：補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血。

主方：歸脾湯加減。

加減：頭暈心悸，加柏子仁10克、磁石30克（先煎）；夜寐不寧，加夜交藤30克、合歡皮10克；納呆食少，加神曲10克、砂仁3克（后下）；大便溏薄，加炮姜炭10克、山藥10克。

主方分析：本方為益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心的要方。

方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸、桂圓肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神補(bǔ)血安神寧心，木香理氣醒脾，姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。

處方舉例：

黃芪10克 黨參10克 白術(shù)10克 當(dāng)歸10克 芍藥10克 熟地10克 龍眼肉10克 棗仁10克 紅棗5枚 甘草6克

3.肝腎陰虛治則：滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益精血。

主方：左歸丸加減。

加減：午后潮熱，加銀柴胡10克、地骨皮10克；

虛煩不眠，加棗仁10克、夜交藤10克；頭暈耳鳴，加鉤藤10克（后下）、磁石30克（先煎）。

主方分析：本方為滋陰補(bǔ)腎，益精填髓的要方。

方中熟地黃滋陰填精，山茱萸補(bǔ)益肝腎，山藥滋益脾腎，枸杞子補(bǔ)肝明目，菟絲子、牛膝補(bǔ)腎益精，鹿角膠、龜版膠填補(bǔ)精髓。

處方舉例：

熟地10克 山美肉10克 山藥10克 枸杞子10克 女貞子10克 龜版15克 鹿角10克（先煎）制首烏10克 當(dāng)歸10克 甘草6克

4.脾腎陽虛治則：溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血。

主方：右歸九加減。

加減：納呆食少，加神曲10克、谷麥芽各10克；

大便溏薄，加煨葛根10克、炮姜炭10克；浮腫，加豬苓10克、澤瀉10克；畏寒肢冷，加桂枝10克、白芍10克、紅棗

5枚；肝脾腫大，加丹參10克、鱉甲15克。

主方分析：本方為溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)血的要方。

方中熟地滋腎填精，附子、肉桂、菟絲子溫腎補(bǔ)陽，山茱萸、山藥、枸杞子培補(bǔ)肝腎，鹿角膠溫補(bǔ)腎陽、填精補(bǔ)髓，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，杜仲補(bǔ)腎健骨。

處方舉例：

熟地10克 山萸肉10克 山藥10克 枸杞子10克 菟絲子10克 仙靈脾10克 附子10克（先煎）肉桂3克 鹿角膠10克（烊沖）甘草6克

【中成藥】

1.人參養(yǎng)榮九 每日2～3次，每次6克吞服。

適用于心脾兩虛。

2.十全大補(bǔ)九 每日2～3次，每次6克吞服。

適用于脾胃虛弱與心脾兩虛。

3.河車大造丸 每日1次，每次10克口服。適用于肝腎陰虛。

【簡便方】

1.仙鶴草30克，苡仁30克，紅棗10枚，水煎內(nèi)服。適用于脾胃虛弱。

2.生曬參3克，五味子6克，紅棗10枚，棗仁6克，水煎內(nèi)服。適用于心脾兩虛。

【其它療法】

【注意事項(xiàng)】

1.廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，注意母親孕期和哺乳期的營養(yǎng)，防止鐵和其他營養(yǎng)素缺乏。

2.合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，一般4～5個(gè)月嬰兒應(yīng)添加含鐵豐富的食物，如新鮮菜泥、動(dòng)物血、蛋黃、瘦肉、肝泥等。補(bǔ)鐵時(shí)避免與大量牛奶同時(shí)飲用醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

3.及時(shí)醫(yī)治各種疾病，預(yù)防寄生蟲感染。未成熟兒應(yīng)早用鐵劑，防止貧血發(fā)生。

4.培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，糾正小兒挑食、偏食等不良習(xí)慣。少吃滋膩厚味及生冷之物。