【概述】

泌尿系統(tǒng)結(jié)石病是指一些結(jié)晶物體和有機(jī)基質(zhì)在泌尿道異常積聚，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石等。主要癥狀特點(diǎn)有腰部或少腹部絞痛陣作、血尿、排出大小不等的結(jié)石、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿困難等。本病好發(fā)于20～40歲，男女之比為4.5：1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石病如不及時(shí)治療，會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。泌尿系統(tǒng)結(jié)石病屬于中醫(yī)的“石淋”、“血淋”、“勞淋”等范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

本病病位在腎和膀胱，與腎、肝、脾、膀胱等臟腑有關(guān)。病因多由濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液，日久尿中雜質(zhì)結(jié)成砂石；也可因氣火郁于下焦、腎虛，導(dǎo)致膀胱氣化不利，泌尿功能失常，形成結(jié)石；若疾病遷延不愈，則熱傷陰津，濕遏陽氣，出現(xiàn)脾腎兩虛，氣滯血瘀等正虛邪實(shí)的病證。

【診斷要點(diǎn)】

1.疼痛是泌尿系統(tǒng)結(jié)石病的主要癥狀。腎結(jié)石疼痛在腎區(qū)或上腹部，可為鈍痛或絞痛；輸尿管結(jié)石疼痛多為典型的絞痛，往往突然發(fā)作，難以忍受，可伴有惡心嘔吐；而膀胱結(jié)石疼痛在恥骨或會陰部，在排尿終末時(shí)疼痛。

2.可出現(xiàn)血尿，排出大小不等的結(jié)石，尿頻，尿急，尿流中斷，排尿困難等。

3.尿鏡檢有紅細(xì)胞。

4.尿路X線平片對診斷有重要意義。

5.靜脈尿路造影和逆行腎盂造影一般能明確顯示結(jié)石的部位、大小、形狀和數(shù)量及整個泌尿道的情況。

6.B超檢查能診斷出X線陰性結(jié)石。

【辯證分型】

1.下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)癥狀：腰酸時(shí)痛，或腰腹絞痛難忍，小便澀滯不暢，或排尿時(shí)突然中斷，刺痛灼熱，或尿中時(shí)夾砂石，尿色黃赤，或尿中帶血，口臭口苦，便秘。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證候分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液，結(jié)為砂石，砂石滯留于內(nèi)，阻礙腎氣，故腰酸時(shí)痛、甚者可腰腹絞痛難忍；濕熱下注，膀胱氣化失司，郁結(jié)不得下泄，故小便澀滯不暢；砂石瘀積水道，故排尿時(shí)突然中斷、刺痛灼熱；砂石傷絡(luò)，則見尿中帶血；濕熱內(nèi)盛，則口臭口苦、尿黃赤；濕熱蘊(yùn)蒸大腸，則便秘；苔黃膩、脈滑數(shù)乃濕熱之象。

2.肝經(jīng)氣郁化火癥狀：脅脹腰痛，若腰痛加劇，則痛引少腹，累及陰股，小便難澀，點(diǎn)滴而下，或欲出不能，尿流中斷，小腹膨癃，窘迫難忍。苔薄黃，脈弦數(shù)。

證候分析：肝主疏泄，其脈循少腹，繞陰器，肝郁氣滯，郁久化火，氣火郁于下焦，膀胱氣化不利，則脅脹腰痛、腰腹痛甚牽引少腹陰股；砂石阻塞水道，故小便難澀、點(diǎn)滴雨下，或欲出不能、尿流中斷；膀胱氣化障礙，尿液潴留，故小腹膨癃、窘迫難忍；苔薄黃、脈弦數(shù)是為肝郁化火之象。

3.脾腎元?dú)馓摀p癥狀：久病之后，神疲乏力，腰腹隱痛，喜揉喜按，遇勞則甚，尿澀不顯，尿出無力，少腹墜脹，尿中時(shí)夾砂石，納差，便溏，面色少華。苔薄，舌談邊有齒印，脈細(xì)無力。

證候分析：結(jié)石日久，耗傷元?dú)?，脾腎兩虧測見神疲乏力；腎氣不足，氣化不利，則腰腹隱痛、喜揉喜按、遇勞則甚、尿澀不顯；脾虛氣陷，故少腹墜脹、尿出無力；砂石排而不盡，則尿中時(shí)夾砂石；脾失健運(yùn)，則納差、便搪；面色萎黃、苔薄、舌淡邊有齒印、脈細(xì)無力是為脾腎虛損，氣血不足之象。

4.腎虛氣陰不足癥狀：結(jié)石日久，腰痛綿綿，小溲微澀，滴瀝不盡，尿血鮮紅，潮熱盜汗，五心煩熱，口干咽燥，頭暈耳鳴。舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：石淋日久，或過用苦寒清利，損傷正氣，或氣滯濕熱蘊(yùn)結(jié)不解，化火灼陰，導(dǎo)致腎虛氣陰不足，腎關(guān)失職，故腰痛綿綿、小搜微澀、滴瀝不盡；

腎陰不足而虛火內(nèi)生測有潮熱盜汗、五心煩熱；虛熱傷津，故口干咽燥；虛火灼傷陰絡(luò)，血溢脈外，故見尿血鮮紅；腎氣不足，髓?？仗?，則頭暈耳鳴；舌紅少苦、脈細(xì)數(shù)乃氣陰不足之征。

【分型治療】

1.下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)治則：清利濕熱，通淋排石。

方藥：石葦散合八正散、三金湯加減。

石韋15克冬葵子15克銳蓄12克瞿麥12克金錢草30克海金砂12克雞內(nèi)金9克梔子9克車前子30克（包煎）滑石15克木通6克甘草梢9克隨癥加減：腰腹絞痛者，加白芍30克，以緩急止痛；小便澀滯不暢者，加澤瀉、豬苓、茯苓各12克，以淡滲利濕；尿中帶血者，加大薊草、小薊草、生地各12克，以止血尿；口臭口苦者，加黃連3克、黃芩、黃柏各9克，以清熱化濕；便秘者，加生大黃9克（后下），以瀉火通便。

2.肝經(jīng)氣郁化火治則：清肝利氣，通淋排石。

方藥：沉香散合石韋散加減。

石葦15克冬葵子15克滑石15克金錢草30克海金砂12克沉香3克陳皮9克王不留行9克當(dāng)歸9克白芍9克龍膽草6克甘草梢9克隨癥加減：脅肋脹痛者，加柴胡、延胡索、川？？子各9克，以疏肝理氣；小便難澀、尿流中斷者，加車前子（包煎）、澤瀉各IS克，木通6克，以利水滲濕。

3.脾腎元?dú)馓摀p治則：益腎健脾，補(bǔ)虛排石。

方藥：大補(bǔ)元煎合三金湯加減。

黃芪12克黨參12克山藥12克茯苓12克澤瀉12克熟地15克山茱萸6克杜仲9克巴戟天9克川牛膝12克菟絲子12克金錢草30克海金砂12克滑石12克甘草梢9克隨癥加減：尿出無力、少腹墜脹者，加升麻6克，葛根9克，以升舉陽氣；納差者，加雞內(nèi)金6克、生山植、神曲各9克，以消食開胃；便溏者，加薏苡仁15克、扁豆9克，以健脾止瀉。

4.腎虛氣陰不足治則：益氣滋陰，通淋消石。

方藥：知柏地黃九合石韋散加減。

生地9克熟地9克知母12克山藥15克山茱萸9克丹皮9克澤瀉15克茯苓15克豬苓15克黃柏9克黃芪30克石韋15克冬葵子15克滑石15克甘草梢9克隨癥加減：尿血鮮紅者，加大薊草、小薊草各15克、阿膠9克、白茅根30克，以養(yǎng)陰清熱止血；潮熱盜汗、口干咽燥、頭暈耳鳴者，加龜版、鱉甲各12克、石斛、枸杞子各9克，以養(yǎng)陰清熱。

【中成藥】

1.金錢草沖劑每次1包，每日3次。

2.排石湯每次25～50毫升，每日2次。

3.知柏地黃丸每次4.5克，每日2次。

【簡便方】

1.每日早晨用雞內(nèi)金1只泡茶飲。

2.取黃魚頭部魚腦石20顆，焙干，研極細(xì)末，每次1～2克，每日2次，溫開水送服。

3.鮮玉米根、葉或玉米芯各30克，煎水代茶飲。

【其它療法】

針灸療法：選穴腎俞、膀胱俞、中極、陰陵泉，三陰交、委陽、然谷，平補(bǔ)平瀉，或?yàn)a法，隔日1次。

食療：

（1）100克粳米，淘凈加水，放人50克胡桃肉，煮粥食用。

（2）用鮮葫蘆搗爛絞汁，每日2次，每次1匙。

（3）草頭500克，洗凈切碎后入熱油鍋煽炒，烹入白酒，加調(diào)料后一起出鍋，常服。

（4）玉米須、玉米根、玉米芯各30克，加水煎汁，每日飲數(shù)次。

體外震波碎石法。

手術(shù)治療。

【注意事項(xiàng)】

1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石病要積極治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。泌尿系統(tǒng)結(jié)石病的患者應(yīng)多飲水，尿量增加可沖洗尿道，去除可能形成結(jié)石核心的物質(zhì)，尿液稀釋還可使尿中不易析出結(jié)晶，飲水量每日1500～3000毫升以上，睡前勿多飲水，半夜再飲200毫升則效果更佳。

2.患草酸鹽結(jié)石病人應(yīng)少吃菠菜、番茄、土豆、竹筍、可可，多吃芹菜、胡蘿卜、蘋果、梨等促進(jìn)草酸鹽排出的食物。患尿酸結(jié)石病人應(yīng)食用低蛋白飲食，減少肉、魚、雞和動物內(nèi)臟、花生、栗子等含嘌呤多的食物的攝入量，可多吃些新鮮水果、蔬菜、牛奶?；剂姿猁}結(jié)石病人應(yīng)多吃酸性食物，如烏梅、檸檬，可用醋拌食物?；己}結(jié)石病人應(yīng)少吃含鈣高的食物，如牛奶、豆腐、芝麻醬，可多吃些豌豆、南瓜等食物。

3.泌尿系統(tǒng)結(jié)石病應(yīng)積極治療，結(jié)石排出預(yù)后好。如結(jié)石形成后將引起尿路梗阻、尿液滯留，導(dǎo)致腎盂、腎盞、輸尿管積水，最終將使腎萎縮，腎功能受損乃至喪失；或尿路結(jié)石可直接損傷尿路黏膜，引起充血水腫，甚至潰瘍出血；或尿路梗阻易引發(fā)感染，重者可產(chǎn)生腎積膠和腎周圍炎等并發(fā)癥，則預(yù)后不良。