同病異治——多靶點(diǎn)治療晚期腫瘤

腫瘤治療的問題在什么地方？為什么困難？就是因?yàn)槟[瘤有一個(gè)異質(zhì)性。就是說，一個(gè)腫瘤里，不同的細(xì)胞群之間的生物學(xué)性質(zhì)有很大的差別。有時(shí)候一個(gè)方法把這些細(xì)胞殺死了，另外一些細(xì)胞又起來了。也就是說，患相同的腫瘤，比如說肺癌，不同的個(gè)體之間，其基因突變譜差異很大。為什么同樣的治療，有的效果好有的效果差呢？中醫(yī)有一個(gè)非常重要的觀點(diǎn)——同病異治。病理上認(rèn)為是同樣的腫瘤，生物學(xué)上卻有很大的不一樣。看起來是大腸癌，有的人很長時(shí)間不轉(zhuǎn)移，有的人很快就轉(zhuǎn)移，有的治療效果很好，有的治療效果就不好。我認(rèn)為，同病異治這個(gè)理論，將來會(huì)在腫瘤治療上起到很大的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)受精卵，十個(gè)月長成一個(gè)胎兒，很大程度上就像腫瘤迅速長起來。到底胎兒這么迅速的發(fā)育過程，跟腫瘤有什么樣的關(guān)系？我們正常的人體，實(shí)際上是快速生長和抑制生長的平衡，套用中醫(yī)的話就是陰陽平衡。比如我們就這么高的個(gè)兒，基因長到一定程度就限制，不再長了，兩邊平衡。該抑制的不抑制了，不該生長的又生長了，就形成了腫瘤。中醫(yī)里面有許許多多的竅門，腫瘤是返祖現(xiàn)象，這是非常樸素的話，但是這里可以看到，腫瘤不是一個(gè)單獨(dú)基因造成的問題，不是兩三個(gè)基因，它是一個(gè)群體和另一個(gè)群體，是網(wǎng)絡(luò)的基因。所以腫瘤到了晚期，是非常復(fù)雜的一個(gè)群體的網(wǎng)絡(luò)發(fā)生改變。按照這樣的理論，你想單獨(dú)用一個(gè)基因把晚期腫瘤治好，太難了；你想用一種簡單的藥把腫瘤治好了，也太難了。腫瘤到了晚期是非常復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，所以，晚期腫瘤需要多靶點(diǎn)治療。

臨床功效——評價(jià)植物藥的金標(biāo)準(zhǔn)

2006年10月，美國50年以來第一次批準(zhǔn)了一個(gè)多成分的植物藥，里面有好多成分，說這個(gè)植物藥可以拿來治病。這個(gè)藥就是我們每天喝的茶。

怎么評價(jià)一個(gè)植物藥？核心的金標(biāo)準(zhǔn)就是功效，它能不能治療一個(gè)什么病。第二是安全性，再就是藥物質(zhì)量要控制。中藥不一定非要馬上找出來這個(gè)有效的是什么成分，我們現(xiàn)在一定要跟西醫(yī)一樣，這是什么藥有什么成分，固然很好，但是要確定植物藥的成分，一個(gè)是功效性，一個(gè)是安全性，一個(gè)是質(zhì)量控制，再一個(gè)是臨床上前瞻性的證明。究竟是什么成分起到什么作用，晚點(diǎn)回答問題也不大。所以我們沒有必要按照西藥那樣一定要找出什么成分來。

中醫(yī)的理論怎么來的？就是直接在人身上觀察或者研究，得出許許多多的結(jié)論。我們評價(jià)這些東西的時(shí)候，是重視它的客觀效果，不一定都急于把它的基本理論說清楚。這個(gè)藥方治好了是什么起了效果，能講出來固然好，講不出來有什么關(guān)系？病治好了就行了。所以一定要把治療疾病的效果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

增強(qiáng)免疫——讓腫瘤細(xì)胞與人和平共處

為什么糖尿病可以帶病生存，高血壓每天吃點(diǎn)藥也能控制它，為什么腫瘤患者不能帶瘤生存？其實(shí)到六七十歲以上的人，如果他因?yàn)閯e的病死亡，尸檢前列腺時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，50%可能都是高度不典型原位癌，這就是前列腺癌。所以我們說，患了前列腺癌不要特別去折騰它。最近美國弄了一個(gè)PSA，說非常好，可以早期診斷，PSA高了，就要穿刺，就要手術(shù)。美國前不久發(fā)表了一個(gè)報(bào)告，PSA診斷出了許許多多早期前列腺癌，但是大規(guī)模監(jiān)測結(jié)果證明，治療的和沒有治療的，五年生存率是一樣的。

現(xiàn)在的晚期腫瘤臨床治療，就是用化療藥殺死腫瘤、掐斷血管。這樣的話，讓腫瘤活不了，腫瘤也是生命，它會(huì)不斷地尋找能存活的地方。如果我們不是殺死腫瘤細(xì)胞，而是加強(qiáng)人的抵抗力，讓腫瘤細(xì)胞與人和平共處，咱們大家都多活幾年，為什么不可以？所謂過度治療，我知道很多例子，很多名人一得腫瘤，使勁治療，放療、化療，非常積極，很多人反而死得更早。

未來中醫(yī)的戰(zhàn)略地位在什么地方？我們當(dāng)然可以搞預(yù)防，中醫(yī)治未病，這肯定是對的。早期診斷也可以做，但是我們不一定花很多時(shí)間。我覺得，讓晚期腫瘤患者帶病生存是未來中醫(yī)腫瘤研究非常重要的方向，因?yàn)楝F(xiàn)在腫瘤治療都是晚期。早期切一下還可以，晚期治療的指導(dǎo)思想就是把腫瘤給殺死。不能說無效，也有很多失敗的。所以我覺得我們治療腫瘤，從中醫(yī)的角度，應(yīng)該是增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。至少有相當(dāng)一部分病人這么治療會(huì)比過度治療活得長醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

靶向治療，花十幾萬元，多活三個(gè)月就已經(jīng)興高采烈了。我從另一個(gè)方向治療，就不可能多活三個(gè)月？甚至多活六個(gè)月？完全可能，就跟那十幾萬多活三個(gè)月的較量一下。未來，在中醫(yī)腫瘤學(xué)研究的主戰(zhàn)場，要使晚期病人的帶瘤生存時(shí)間超過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)有的水平！

我們應(yīng)該搞一個(gè)這樣的臨床研究基地，應(yīng)該是多中心的研究，拿出的數(shù)據(jù)要非常過硬，治療的藥物應(yīng)該有穩(wěn)定的藥物質(zhì)量控制，盡量參考現(xiàn)代的評估手段。最主要的評估應(yīng)該是五年生存率。活的時(shí)間的長短是最最主要的。你腫瘤縮得很小，沒有三個(gè)月死了，縮小了有什么意義？五年生存率的評估指標(biāo)，在這樣的臨床基地應(yīng)該有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，而不是根據(jù)任何一個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，而且你要有足夠的數(shù)量，我們一定要建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上，這一點(diǎn)是共同的。