外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第08期

問題索引：

1.【問題】腹股溝區(qū)解剖？

2.【問題】腹股溝斜疝發(fā)病機制？

3.【問題】腹股溝斜疝的病理類型？

具體解答：

1.【問題】腹股溝區(qū)解剖？

【解答】（一）腹般溝管結構：內口即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形間隙；外口即淺環(huán)，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側1／3部分尚有腹內斜肌覆蓋；后壁為腹膜和腹橫筋膜，其內側1／3有腹股溝鐮；上壁為腹內斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。腹股溝管內女性有子宮圓韌帶通過，男性有精索通過。成人此管長4～5cm。

(二)Hesselbach三角組成：外側邊為腹壁下動脈，內側邊為腹直肌外緣，底邊為腹股溝韌帶。

（三)股管結構：股管是一個狹長的漏斗形間隙，長約1～1.5cm，有上、下兩口：上口稱股環(huán)，有股環(huán)隔膜覆蓋，其前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈；股管下口為卵圓窩，覆有一層薄膜，稱篩狀板。

2.【問題】腹股溝斜疝發(fā)病機制？

【解答】腹股溝疝的發(fā)病機制：(1)先天性斜疝：睪丸在胚胎早期位于腹膜后，在下降過程中形成鞘突，鞘突在發(fā)育過程中自行萎縮閉鎖，如不閉鎖，未閉的鞘突就成為先天性斜疝的疝囊。

(2)后天性斜疝：腹股溝區(qū)解剖缺損；存在腹內壓增高因素(如便秘、慢性咳嗽、前列腺增生、腹水等)；腹橫肌和腹內斜肌發(fā)育不全。

3.【問題】腹股溝斜疝的病理類型？

【解答】腹股溝斜疝的病理類型：

(1)易復性癌：腹壓增加時出現(xiàn)，平臥、休息或用手可還納。

(2)難復性疝：腹外疝的內容物反復脫出，使疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連，使內容物不能完全還納。內容物多為大網(wǎng)膜。巨大疝內容物較多，腹壁喪失抵擋內容物脫出的作用，也常難以還納。盲腸、乙狀結腸或膀胱下移成為疝囊璧的一部分，稱滑動性疝，亦屬難復性疝。

(3)嵌頓性疝：疝環(huán)小而腹內壓突然增高時，疝內容物強行擴張，囊頸進入疝囊，隨后囊頸彈性收縮，將內容物卡住，使其不能還納。可發(fā)生腸梗阻。如嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分，稱為腸管壁疝(Richter疝)；嵌頓的內容物是小腸憩室(通常是Meckel憩室)，稱Littre疝；嵌頓的腸管包括幾個腸襻，或呈W形，稱為逆行性嵌頓疝或Maydl疝。

(4)絞窄性疝：嵌頓不及時解除，疝囊內的腸管及其系膜受壓不斷加重可使動脈血流減少以致完全阻斷，而發(fā)生腸壁壞死，伴有腸梗阻。

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