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2016年外科主治醫(yī)師案例分析題舉例

2016年外科主治醫(yī)師案例分析題舉例:

案例分析題目前僅用于“專業(yè)實踐能力”科目,以人機對話方式進行。

這是一種模擬臨床情境的串型不定項選擇題,用以考查考生在臨床工作中所應(yīng)具備的知識、技能、思維方式和對知識的綜合應(yīng)用能力,還涉及其對循證醫(yī)學(xué)的了解情況??疾閮?nèi)容包括急診、初診、復(fù)診、住院過程中,采集病史、體格檢查、選擇輔助檢查項目并解釋檢查結(jié)果、提出可能的診斷、鑒別診斷、評價病情的嚴重性、分析病因及發(fā)病機制、處理病情、評估預(yù)后及貫穿于整個醫(yī)療活動中的倫理和法律問題等。

案例分析題題干為一個模擬臨床情境的病例,根據(jù)臨床實際工作的思維方式和內(nèi)容提出若干問題。問題之間根據(jù)提供的信息可以具有一定的邏輯關(guān)系,隨著病程的進展,不斷提供新的信息,然后提出相應(yīng)的問題。考生應(yīng)根據(jù)題干描述和提示信息,選出每問的全部正確選項。正確選項可能為1個或多個,根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同。選對得分,選錯扣分,扣至本問得分0為止。在人機對話考試中,案例分析題答題過程是不可逆的,即進入下一問題后不能返回修改已答題目。

例題:患者男,66歲。因嗜睡、意識模糊4小時,并兩次抽搐后昏迷來院急診。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽,到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進行靜脈輸注葡萄糖液及肌注慶大霉素等治療,3天后,出現(xiàn)乏力、口干、多飲多尿等癥狀并日漸加劇,遂來院就診。體格檢查:T 38.8℃,P 108次/分,BP 150/75mmHg(20/10kPa)。肥胖體形,唇舌干燥,皮膚彈性差,無面癱體征,頸無抵抗。左下肺可聞濕啰音。

問題1:急診應(yīng)首先重點檢查的項目包括

1.血清鉀、鈉、氯、鈣

2.腰穿腦脊液檢查

3.血氣分析

4.尿糖

5.血脂

6.血糖

提示:血鉀3.7mmol/L,血鈉156mmol/L,血氯110mmol/L,血鈣2.5mmol/L.血糖38.8mmol/L,尿糖(++++)。血酮(-),尿酮。AB 23mmol/L,TCO2 26mmol/L,BE -2,8mmol/L,SaO2 0.92,血漿滲透壓358mmol/L.

問題2:目前的急診診斷是

1.重度昏迷

2.腦血管意外

3.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

5.糖尿病高滲性無酮癥性昏迷

6.非胰島素依賴型(Ⅱ型)糖尿病

問題3:急診處理措施包括

1.靜脈輸注5%葡萄糖液

2.靜脈輸注5%NaHCO3液

3.靜脈輸注0.45%氯化鈉液或0.9%氯化鈉液

4.靜脈輸注1.87%乳酸鈉液

5.應(yīng)用20%甘露醇脫水

6.皮下注射正規(guī)胰島素

提示:靜脈滴注正規(guī)胰島素8單位,復(fù)查血鉀3.0mmol/L,血鈉150mmol/L,血糖32.4mmol/L,血漿滲透壓328mmol/L.患者第1小時靜脈補0.45%氯化鈉液及0.9%氯化鈉液1000ml.血壓135/60mmHg(18/8kPa)。

問題4:目前正確的處理措施包括

1.靜脈補鉀

2.繼續(xù)靜滴0.45%氯化鈉液

3.靜脈輸注5%葡萄糖液

4.可靜脈輸入血漿或全血

5.可靜脈輸入25%人體白蛋白

6.繼續(xù)每小時靜脈滴注正規(guī)胰島素4~6單位

提示:患者經(jīng)上述處理12小時,脫水狀況減輕,意識恢復(fù)。體溫37.3℃。復(fù)查血鉀3.4mmol/L,血鈉144mmol/L,血糖14.2mmol/L,血尿素氮10.8mmol/L,血肌酐133mmol/L.胸片示左肺感染。

問題5:目前應(yīng)采取的處理措施包括

1.應(yīng)用抗生素

2.繼續(xù)靜脈補鉀

3.靜脈輸注10%葡萄糖液

4.繼續(xù)靜滴0.9%氯化鈉液

5.鼓勵患者飲水進食

6.繼續(xù)靜脈滴注胰島素以使血糖降至正常范圍

提示:經(jīng)上述處理兩天,患者已能進半流質(zhì)飲食,尚有咳嗽、痰多黃黏。體溫37℃~38.2℃。復(fù)查空腹血糖14.8mmol/L.

問題6:下一步治療應(yīng)進行的調(diào)整包括

1.皮下注射正規(guī)胰島素控制血糖

2.皮下注射中效胰島素控制血糖

3.按糖尿病要求控制飲食

4.給予磺脲類口服降血糖藥治療

5.給予雙胍類口服降血糖藥治療

6.繼續(xù)靜脈滴注正規(guī)胰島素

7.繼續(xù)應(yīng)用抗生素

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距2024年外科主治醫(yī)師考試還有

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