2016年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)之腸粘連松解術(shù)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對大家備考有所幫助。

【腸粘連松解術(shù)手術(shù)步驟】

（1）腸粘連與原腹部切口、腹腔內(nèi)原手術(shù)部位有密切的關(guān)系。因此，在粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)應(yīng)選擇合適的切口。為了便于分離粘連，多希望病變在切口顯露部，除對粘連的部位在術(shù)前能有明確的定位外。如原有腹部手術(shù)切口，一般都應(yīng)考慮粘連在切口的鄰近，從原切口進(jìn)入是合適的，但是腸襻很可能粘著在腹壁切口下，直接進(jìn)入很容易傷及粘著的腸管。為便于進(jìn)入腹腔，避免傷及粘著于切口的腸襻，可在超過原切口任一端4～5cm的部位切開進(jìn)入腹腔。這樣，可先進(jìn)入腸管與腹膜無粘著或輕度粘著的部位。然后邊分離邊逐漸擴(kuò)大切口直至達(dá)到需要的程度。

（2）進(jìn)入腹腔后，即可跟隨擴(kuò)張或空癟的腸管進(jìn)行探查。擴(kuò)張的腸管是梗阻的近段，反之，空癟的腸曲是梗阻的遠(yuǎn)段。有時(shí)，腸梗阻的部位在切口部，將腸襻自切口部分離下來，梗阻即已解決，但仍可見到擴(kuò)大與空癟的腸管，判斷梗阻部的所在。

（3）在腸管擴(kuò)張明顯占滿整個(gè)腹腔難以探查時(shí)，可先行減壓，后再探查。當(dāng)找到梗阻的部位后，判明導(dǎo)致梗阻的原因，如為束帶，則切斷束帶的起點(diǎn)及附著點(diǎn)并盡量修復(fù)粗糙的漿膜。粘連束帶多是一端在一腸襻上，另一端在另一部位的腸系膜或后腹膜上。

（4）有時(shí)引起腸梗阻的不是粘連束帶而是成片的粘連使腸管成銳角粘著或是引起腸管狹窄。這時(shí)，應(yīng)將粘連松解，在細(xì)心地分離下，銳性分離較鈍性分離為佳，創(chuàng)傷小，損破腸管的機(jī)會(huì)也少些。不論用刀或剪刀剝離都宜從容易剝離處開始逐漸向粘著最緊密的部分?jǐn)U展，直至松解梗阻的部分。用銳性分離時(shí)，應(yīng)先找到剝離的界面，后再擴(kuò)展。應(yīng)避免鈍性剝離，鈍性剝離將產(chǎn)生更多的損傷也容易撕破腸管。

（5）分離的腸管粗糙面可以行局部修補(bǔ)，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理也可將系膜上提覆蓋。不論是修補(bǔ)粗糙面或是以腸系膜覆蓋修補(bǔ)，均應(yīng)顧及到修補(bǔ)后是否將形成狹窄，一般都應(yīng)依橫軸加以修補(bǔ)。