眼動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)：

（1）控制頸動(dòng)脈：眼動(dòng)脈瘤近側(cè)段的頸內(nèi)動(dòng)脈被前床突所掩蓋，故開顱后無(wú)法在顱內(nèi)暫時(shí)夾閉頸內(nèi)動(dòng)脈。為防止動(dòng)脈瘤手術(shù)中破裂，或動(dòng)脈瘤破裂后控制出血，可采取以下措施：①預(yù)先在頸部顯露頸內(nèi)動(dòng)脈，用一粗條帶繞過(guò)動(dòng)脈，套上一根塑料管，引入消毒手術(shù)野。需要控制動(dòng)脈時(shí)，拉緊條帶，用止血鉗連同塑料管一起夾住，即可將動(dòng)脈勒閉但控制時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)每5～10min 放松一次。②預(yù)先不顯露頸部動(dòng)脈，遇有需要控制出血時(shí)，請(qǐng)臺(tái)下人員用手指壓迫頸部動(dòng)脈。③預(yù)先在動(dòng)脈瘤開口處近側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)置一球囊導(dǎo)管，需要時(shí)充盈球囊堵塞血流。④采用逆向抽吸法。

（2）手術(shù)入路：翼點(diǎn)入路或額下入路。

（3）顯露動(dòng)脈：從大腦外側(cè)裂的外側(cè)向內(nèi)側(cè)分開外側(cè)裂，牽拉額葉必須輕柔，因視神經(jīng)-視交叉上型和前床突上型動(dòng)脈瘤常與額葉的眶面粘連或突入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，牽拉過(guò)快和過(guò)重都可招致破裂。分開頸動(dòng)脈池的蛛網(wǎng)膜，顯露動(dòng)脈瘤。此時(shí)應(yīng)觀察動(dòng)脈瘤的確切位置，與眼動(dòng)脈、視神經(jīng)、視交叉以及頸內(nèi)動(dòng)脈其他分支的關(guān)系，動(dòng)脈瘤的近、遠(yuǎn)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上能否安放暫時(shí)性動(dòng)脈夾，以備需要時(shí)控制出血。如果瘤頸被前床突所掩蓋，可用微型鉆將前床突和視神經(jīng)管的頂磨去，以顯露局部的解剖結(jié)構(gòu)。但應(yīng)注意這樣可能將篩竇磨開，用骨蠟封閉篩竇氣房，防止發(fā)生腦脊液漏或顱內(nèi)積氣。

視神經(jīng)-視交叉上型和前床突上型眼動(dòng)脈瘤常埋入額葉眶面腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，需切開軟腦膜，吸除部分腦組織方能顯露出動(dòng)脈瘤。

頸內(nèi)動(dòng)脈腹側(cè)型眼動(dòng)脈瘤是一種特殊的動(dòng)脈瘤，其特點(diǎn)為：①瘤頸位于頸內(nèi)動(dòng)脈腹側(cè)，故完全或部分地被頸內(nèi)動(dòng)脈所掩蓋；②瘤體常較大，瘤頸也相應(yīng)較粗；③頸內(nèi)動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤常有粥樣硬化改變；④瘤頸處被前床突掩蓋；⑤瘤頂指向下、后方，有的突入海綿竇內(nèi)；⑥瘤頂常與丘腦穿動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)和垂體柄相粘連。這種動(dòng)脈瘤的處理困難。Yasargil認(rèn)為，如果無(wú)法夾閉瘤頸，可用其他方法處理，如頸動(dòng)脈結(jié)扎，顱內(nèi)外聯(lián)合孤立術(shù)，顱內(nèi)孤立術(shù)，頸內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎并行顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)，以及動(dòng)脈瘤包裹術(shù)等。

（4）分離和夾閉動(dòng)脈瘤：應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置和方向而定，位于頸動(dòng)脈背側(cè)者，在頭位向?qū)?cè)傾斜45°的情況下可以看到瘤頸，分離后選用適合的瘤夾予以?shī)A閉。