殼核血腫清除術：

一般采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。取側(cè)臥位（血腫側(cè)在上）。

1.經(jīng)顳中回入路清除殼核部血腫（1）頭皮切口：做患側(cè)顳部馬蹄形切口，頭皮，帽狀腱膜翻向下方；切開顳筋膜和顳肌達骨膜，在預定鉆孔處推開骨膜準備鉆孔。

（2）骨瓣開顱：一般鉆4個骨孔形成骨瓣，顳肌連同骨瓣翻向下方。

（3）硬腦膜切開：當硬腦膜切開時腦組織膨出易造成損傷，最好先在相當于顳中回處將硬腦膜切開 5mm小口，用雙極電凝處理腦表面的血管，根據(jù)CT顯示的血腫部位及大小用腦針進行穿刺，一般3～4cm則可達到血腫。如未發(fā)現(xiàn)血腫，則應再次核對血腫位置，變換方向再行穿刺。當流出陳舊性血塊或血性液體后，再將硬腦膜平行切開3～4cm，若顱內(nèi)壓力不高也可弧形向上切開硬腦膜。在血腫清除后，如腦組織仍膨隆，可在顳肌下的手術野內(nèi)星狀剪開硬腦膜行顳肌下減壓，這樣有助于病人渡過術后腦水腫期。

（4）腦皮質(zhì)切開：在顳上回或顳中回預選的皮質(zhì)切口處做3～4cm切口，雙極電凝止血，沿穿刺方向深入2～3cm，則可達到血腫腔內(nèi)。

（5）血腫清除：血腫的清除主要是依靠吸引器輕柔地抽吸和間斷地用等滲鹽水沖洗，醫(yī)|學教育網(wǎng)整理將血凝塊清除，必要時也可用取瘤鉗把松動的血塊取出。血腫清除過程中，遇到周圍腦組織的小血管有活動出血時用雙極電凝止血，但不可電凝未出血的豆紋動脈主干，以免造成更廣泛的區(qū)域缺血。對于血腫壁已粘連很緊的小血塊不宜勉強吸凈，防止造成周圍腦組織的更大損傷。止血務必仔細可靠，以防再出血。若減壓不滿意時應剪開手術區(qū)硬腦膜，除去骨瓣，并在血腫腔內(nèi)置引流管，術后持續(xù)引流。

（6）關顱：小型血腫清除后，其空腔已近于閉合，腦組織松軟，腦搏動恢復，則可將硬腦膜縫合常規(guī)關顱。病情危重、血腫清除后腦壓仍很高，腦膨出較重，應行顳肌下減壓，將硬腦膜星形剪開，顳肌下骨窗擴大，骨瓣下部咬成半圓形，余骨瓣復位，縫合骨膜、顳肌，置皮下引流條，縫合帽狀腱膜和頭皮。