腎積水的診斷方法包括哪些？為了幫助各位外科主治醫(yī)師考生復(fù)習(xí)掌握，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

（一）病史

由于其臨床表現(xiàn)與梗阻部位、時(shí)間、發(fā)生快慢、有無(wú)繼發(fā)感染及原發(fā)病變的性質(zhì)有關(guān)，為此在診斷時(shí)應(yīng)注意：

①在早期或隱性慢性的梗阻可能無(wú)癥狀；

②病人的敏感程度與其癥狀的發(fā)現(xiàn)有密切關(guān)系。對(duì)于腹塊、慢性腰背酸脹、難治性頑固性的尿路感染、不明原因的低熱等患者均應(yīng)考慮有上尿路梗阻存在的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。對(duì)于兒童間歇性腹塊與多尿者更應(yīng)重視。

（二）體征

可從腎區(qū)叩痛、腫塊、腹塊等體征中進(jìn)一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

①尿液常規(guī)檢查：早期輕度的腎積水患者尿常規(guī)可正常，當(dāng)發(fā)展到腎盞擴(kuò)大時(shí)可出現(xiàn)血尿與蛋白尿。大量的蛋白尿與管型在上尿路梗阻性疾病不常見(jiàn)。

②腎功能測(cè)定：?jiǎn)蝹?cè)上尿路梗阻腎積水患者腎功能檢查一般由于對(duì)側(cè)的代償而不出現(xiàn)異常，酚紅試驗(yàn)與靛胭脂排泄性測(cè)定如表明有損害則說(shuō)明雙側(cè)腎臟損害。當(dāng)嚴(yán)重的雙側(cè)腎積水時(shí)，尿流經(jīng)過(guò)腎小管緩慢，就有大量的尿素被再吸收，但是肌酐一般不吸收，這就導(dǎo)致尿素與肌酐之比超過(guò)正常的10∶1。當(dāng)腎臟實(shí)質(zhì)破壞嚴(yán)重影響腎功能時(shí)，血肌酐與內(nèi)生肌酐清除率均將上升。

③貧血：在雙腎積水腎功能減退時(shí)出現(xiàn)。

（四）Ｘ線(xiàn)檢查

①尿路平片：顯示一增大的腎影，如尿路出現(xiàn)鈣化影提示腎輸尿管有結(jié)石造成梗阻。

②靜脈腎盂造影：除腎功能已嚴(yán)重?fù)p害一般均可提供較詳盡的資料，從中可了解梗阻的部位及原因；腎盂、腎盞與輸尿管擴(kuò)張的程度；從腎積水腎皮質(zhì)的厚度與其顯影的密度大致可估計(jì)腎臟的功能。如作大劑量靜脈腎盂造影并同時(shí)電視錄相與電影可動(dòng)態(tài)觀察腎，輸尿管的蠕動(dòng)功能，以分辨其為機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻。并可對(duì)兩側(cè)的蠕動(dòng)功能加以比較。

③逆行腎盂造影：對(duì)腎功能不佳，靜脈尿路造影顯示不佳者可作逆行造影以了解梗阻部位、病因及梗阻程度，但必須警惕逆行插管造影時(shí)將細(xì)菌帶入積水的腎臟引起膿腎，或是由于插管及造影劑的刺激使梗阻部位的粘膜水腫，加重了梗阻的程度從不完全變成完全。

④經(jīng)皮穿刺腎輸尿管造影：對(duì)于靜脈造影顯影不理想，逆行造影失敗或不宜作逆行造影者，可經(jīng)腰部在Ｂ超引導(dǎo)下定位穿刺積水的腎臟順行造影，以了解梗阻部位與程度，對(duì)梗阻近端輸尿管與腎盂的情況，并可同對(duì)采集的尿液作細(xì)胞學(xué)檢查及培養(yǎng)，也可留置導(dǎo)管作尿液引流。

⑤血管造影：凡懷疑梗阻與血管畸形病變有關(guān)的患者，按需要可作腎血管、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈或腎靜脈造影，以了解梗阻原因與血管的關(guān)系。從血管造影中還可了解腎臟的血供、腎皮質(zhì)的厚度等資料。

⑥膀胱尿道造影：對(duì)雙側(cè)腎輸尿管積水患者作此造影可了解是否有膀胱輸尿管逆流及神經(jīng)病原膀胱等病變。

（五）超聲檢查

可了解腎、輸尿管積水的程度，腎實(shí)質(zhì)萎縮程度，也可初步探測(cè)梗阻的部位與原因，并可指導(dǎo)作穿刺造影。

（六）放射性核素檢查

①放射性核素腎圖：在梗阻性腎圖其血管相與分泌相有一定程度壓抑，這與梗阻的嚴(yán)重程度及梗阻時(shí)間有關(guān)，主要表現(xiàn)為排泄相下降遲緩。腎圖有助于估計(jì)雙腎功能及梗阻程度的差別，但不能作定量分析。

②131Ⅰ掃描γ照相揭示核素?cái)z入差：放射性核素經(jīng)過(guò)腎皮質(zhì)的緩慢傳送在腎盂中有閃爍積聚。

（七）CT

可了解梗阻的部位，有助于對(duì)梗阻病因的探測(cè)，能清晰顯示腎、輸尿管的擴(kuò)張程度及腎皮質(zhì)的厚度。并可同時(shí)作兩側(cè)的結(jié)構(gòu)與功能的比較。

（八）經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡檢查

可作梗阻部位腔內(nèi)觀察，并可經(jīng)此作活檢及擴(kuò)張、切開(kāi)、插管等治療，也可經(jīng)此作腎造瘺。

（九）膀胱鏡檢查

可直接觀察雙側(cè)輸尿管開(kāi)口及插管分側(cè)收集尿液進(jìn)行腎功能化驗(yàn)、尿素的定量分析、酚磺酞或靛胭脂的比色試驗(yàn)，并可從尿量推測(cè)腎盂容量經(jīng)插管作逆行造影。

（十）腎盂內(nèi)壓測(cè)量

經(jīng)皮腎穿刺插管（＞F18）同時(shí)自尿道內(nèi)插一F12～14導(dǎo)尿管留置于膀胱，保持開(kāi)放以引流膀胱內(nèi)液體，用生理鹽水或造影劑以10m1/min的流速注入腎盂，直到液體充滿(mǎn)上尿路和注入腎盂及膀胱流出的速度（均為10ml/min）相等時(shí)，經(jīng)腎盂的Y型接管連接測(cè)壓管記錄腎盂內(nèi)壓（腎盂絕對(duì)壓力）。同時(shí)由導(dǎo)尿管測(cè)出膀胱壓力，將腎盂絕對(duì)壓力扣除腹腔壓力（膀胱壓力）即為相對(duì)壓力，正常為1.18～1.47kpa（12～15cm）H2O，＞1.47kpa（15cmH2O）提示有輕度梗阻：＞2.16kpa（22cmH2O）示有中度梗阻，＞3.92kpa（40cmH2O）為嚴(yán)重梗阻。

如在測(cè)壓同時(shí)注入造影劑，還可同時(shí)拍片或錄像以了解梗阻部位與原因。

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