外科主治醫(yī)師考試多種題型，其中包括A3/A4類型練習(xí)題，為了幫助各位外科主治考生練習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理部分如下：

患者，男，55歲。入院前2天，無明顯誘因突感左小腿疼痛、麻木、乏力，且逐漸加重，伴小腿發(fā)涼。入院時左小腿較對側(cè)腫，左足背動脈未捫及搏動。有高血壓病史及吸煙史。入院診斷：左下肢動脈栓塞。

1） [假設(shè)信息]如果患者4年前開始出現(xiàn)行走后雙下肢痛、左側(cè)更明顯，休息后緩解。本次查體右足背動脈未捫及搏動。該患者的入院診斷應(yīng)重點(diǎn)鑒別的是

A.血栓閉塞性脈管炎

B.動脈血栓形成

C.深靜脈血栓形成

D.急性骨關(guān)節(jié)炎

E.坐骨神經(jīng)痛

2） 為了解患者有無最常見的栓子來源，在采集病史中應(yīng)特別注意詢問

A.腎臟病史

B.外傷史

C.肝臟病史

D.心臟病史

E.肺病史

3） [假設(shè)信息]如查體發(fā)現(xiàn)左足背皮膚花斑樣改變，左膝關(guān)節(jié)以下皮溫降低，左足背動脈可捫及搏動。動脈栓塞部位應(yīng)考慮在

A.左髂外動脈

B.左股淺動脈

C.左脛前動脈

D.左脛后動脈

E.左腓動脈

4） 在對患者的檢查中，同時也可以進(jìn)行的治療是

A.皮膚測溫試驗(yàn)

B.多普勒超聲

C.動脈造影

D.心電圖

E.胸部X線片

5） 診斷左下肢動脈栓塞的依據(jù)不包括

A.左小腿疼痛

B.左小腿發(fā)涼

C.左小腿麻木

D.左小腿乏力

E.左小腿較對側(cè)腫

答案解析

1、【正確答案】 B

【答案解析】 動脈血栓形成多有動脈硬化性閉塞的基礎(chǔ)疾病，其臨床癥狀與急性動脈栓塞類似，但其癥狀多不急驟。該患者有典型的5P癥狀，應(yīng)重點(diǎn)與動脈血栓形成相鑒別。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 急性動脈栓塞栓子70%以上來源于心臟，其中以心房纖顫的附壁血栓脫落最為常見。采集病史中應(yīng)特別注意患者有無心臟病史。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 患者左下肢動脈栓塞，查體提示左膝以下皮溫降低，左足背皮膚花斑樣改變，但左足背動脈搏動正常，應(yīng)考慮為左股淺動脈栓塞。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 動脈造影檢查可明確是否為動脈栓塞、栓塞的部位，同時還可進(jìn)行治療。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 動脈栓塞的典型表現(xiàn)為：疼痛、無脈、蒼白厥冷、麻木、運(yùn)動障礙，腫脹多為靜脈栓塞的表現(xiàn)，在動脈栓塞的診斷上無明顯意義。

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