速看！2021年外科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)（51-60）

2021-01-28 10:15 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2021年外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，為了幫助各位考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理外科主治醫(yī)師高頻考點(diǎn)如下：

51.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。

52.重癥胰腺炎：癥狀：休克——四肢厥冷、煩躁不安、皮膚斑點(diǎn)狀；體征：上腹或全腹部腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失，Grey-Turner、Cullen征（血性腹水在胰酶的協(xié)助下滲至皮下，?？稍趦蓚?cè)腹部或臍周出現(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征）；檢查：血鈣＜2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；腹腔診斷性穿刺：發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良；血鈣低于1.5mmol/L提示預(yù)后不良。

53.胰腺癌的臨床表現(xiàn)：最常見：腹痛、黃疸和消瘦，黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。查體時(shí)可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，成為Courvoisier征。

54.潰結(jié)VS克羅恩病——核心鑒別！
	潰瘍性結(jié)腸炎	結(jié)腸克羅恩病
癥狀	膿血便多見	有腹瀉，但膿血便少見
病變分布	連續(xù)性	節(jié)段性
肛門周圍病變	少見	常見
直腸受累	絕大多數(shù)受累	少見
末段回腸受累	罕見	多見
腸腔狹窄	少見，中心性	多見，偏心性
瘺管形成	罕見	多見
內(nèi)鏡表現(xiàn)	潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒狀，脆性增加	縱行潰瘍，伴周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣改變
組織學(xué)特征	粘膜/粘膜下層,隱窩膿腫	全層裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫

55.腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。

56.單純性與絞窄性腸梗阻鑒別
鑒別要點(diǎn)	單純性	絞窄性
全身情況	輕度脫水征	重病容，脫水明顯
發(fā)病	漸起	急驟，易致休克
腹痛	陣發(fā)性	持續(xù)、劇烈
嘔吐	高位頻繁、胃腸減壓后可緩解	早、頻繁，胃腸減壓后不緩解
嘔吐物	胃腸液	可為血性液
觸診	無腹膜刺激征，可及腫脹腸袢	有腹膜刺激征，無腫物可及
腸鳴音	腸鳴音亢進(jìn)，呈氣過水音	不亢進(jìn)，或消失
腹腔穿刺	（－）	可得血性液
X線	有液平	孤立、脹大的腸袢

57.腸結(jié)核的輔助檢查：結(jié)腸鏡檢對腸結(jié)核的診斷具有重要價(jià)值，病灶處活檢發(fā)現(xiàn)肉芽腫、干酪灶或抗酸桿菌時(shí)，可以確診。

58.腸結(jié)核的診斷：如有以下情況應(yīng)考慮本病：①臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛，也可有腹部包塊、原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀；②X線鋇劑造影檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等征象；③結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要位于回盲部，腸黏膜炎癥、潰瘍、炎癥性息肉或腸腔狹窄，活檢如見干酪樣壞死性肉芽腫可確診，如找到抗酸染色陽性桿菌有助于診斷。

59.急性闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫、內(nèi)外瘺形成、化膿性門靜脈炎。

60.急性闌尾炎的治療：闌尾切除術(shù)。并發(fā)癥最常見是切口感染。

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