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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
詳情休克的發(fā)病機(jī)制分別是什么?為了幫助外科主治考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
休克是一個有著復(fù)雜病理生理過程的臨床綜合征。雖然休克病因各異,類型不一,臨床表現(xiàn)也不盡相同,但其本質(zhì)相同,即休克發(fā)生后機(jī)體重要器官微循環(huán)處于低灌注流狀態(tài),導(dǎo)致細(xì)胞缺血缺氧,細(xì)胞代謝異常,繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致細(xì)胞損害、代謝紊亂,組織結(jié)構(gòu)損傷,重要器官功能失常,最終出現(xiàn)MODS。根據(jù)微循環(huán)的改變可將休克分為三個階段。
(1)代償期:
由于有效循環(huán)血容量顯著減少,引起循環(huán)容量降低、動脈血壓下降。此時機(jī)體通過一系列代償機(jī)制調(diào)節(jié)和矯正所發(fā)生的病理變化,引起心跳加快、心排出量增加以維持循環(huán)相對穩(wěn)定,又通過選擇性收縮外周和內(nèi)臟的小血管使循環(huán)血量重新分布,保證心、腦等重要器官的有效灌注。此時微循環(huán)內(nèi)動靜脈間短路開放,前括約肌收縮,表現(xiàn)為“只出不進(jìn)”,血量減少,組織仍處于低灌注、缺氧狀態(tài)。若能在此時去除病因積極復(fù)蘇,休克常較容易得到糾正。
(2)失代償期:
當(dāng)休克繼續(xù)發(fā)展,微循環(huán)將進(jìn)一步因動靜脈短路和直捷通道大量開放,使原有的組織灌注不足更為加重。毛細(xì)血管中血流淤滯,部分血管失去代償性緊張狀態(tài)。此時微循環(huán)內(nèi)“只進(jìn)不出”。臨床表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降、意識模糊、發(fā)紺和酸中毒,病程由代償期向失代償期發(fā)展。
(3)微循環(huán)衰竭期:
當(dāng)休克持續(xù)較長時間后,休克進(jìn)入難治期或不可逆期,失代償期時出現(xiàn)的某些臟器的微循環(huán)淤滯更加嚴(yán)重,由于組織缺少血液灌注,細(xì)胞處于嚴(yán)重缺氧和缺乏能量的狀況,引起細(xì)胞自溶并損害周圍其他的細(xì)胞。最終引起大片組織、整個器官乃至多個器官受損。
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