高血壓性腦出血如何進行治療？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復(fù)發(fā)率。

1.內(nèi)科治療

患者臥床，保持安靜。重癥須嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧，動脈血氧保護度維持在90%以上。加強護理，保持肢體功能位。意識障礙和消化道出血者宜禁食24～48小時，之后放置胃管。

（1）控制高血壓 對高血壓性腦出血，應(yīng)及時應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镆钥刂七^高的血壓。但降壓不可過速、過低。急性腦出血時血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動調(diào)節(jié)機制，降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，個體對降壓藥異常敏感。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。

（2）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 腦出血后48小時水腫達到高峰，維持3～5日或更長時間后逐漸消退。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血主要死因。故降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的重要環(huán)節(jié)。常用20%甘露醇、50%甘油鹽水和利尿藥如速尿等；或用10%血漿白蛋白。應(yīng)用甘露醇的脫水作用迅速，但要監(jiān)測腎功能，防止腎功能損害。

（3）止血藥和凝血藥 一般認為腦內(nèi)動脈出血難以藥物止血，出血部位發(fā)生再出血亦不常見，通常無須用抗纖維蛋白溶解藥。如需給藥可早期（<3小時）給予抗纖溶藥物如6－氨基己酸、止血環(huán)酸等。立止血也推薦使用。腦出血后凝血功能評估對監(jiān)測止血治療是必要的。

（4）保持營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡 每日液體輸入量按尿量+500毫升計算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當(dāng)增加入液量。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。

（5）并發(fā)癥防治 ①感染 老年患者合并意識障礙易并發(fā)肺部感染，尿潴留或?qū)蛞缀喜?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/niaoluganran/" target="_blank" title="尿路感染" class="hotLink" >尿路感染，可根據(jù)經(jīng)驗、痰和尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗等選用抗生素治療；②應(yīng)激性潰瘍 可引起消化道出血，可用H2受體阻滯劑預(yù)防，如甲氰咪呱靜脈滴注，雷尼替丁口服，洛賽克；若發(fā)生上消化道出血可用去甲腎上腺素加冰鹽水口服，云南白藥口服，保守治療無效時可在胃鏡直視下止血；③稀釋性低鈉血癥 10%的腦出血病人可發(fā)生，宜緩慢糾正，以免導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥；④下肢深靜脈血栓形成 常見患肢進行性水腫和發(fā)硬，勤翻身、被動活動或抬高癱瘓肢體可預(yù)防，肢體靜脈血流圖檢查可確診，可用肝素靜脈滴注或低分子肝素皮下注射。

2.外科治療

可挽救重癥患者生命及促進神經(jīng)功能恢復(fù)，手術(shù)宜在發(fā)病后6～24小時內(nèi)進行，預(yù)后直接與術(shù)前意識水平有關(guān)，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳。

（1）手術(shù)適應(yīng)證 ①腦出血患者顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征，如脈緩、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識水平下降等；②小腦半球血腫量≥10毫升或蚓部>6毫升，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者；③重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水；④腦葉出血，特別是腦動靜脈畸形所致和占位效應(yīng)明顯者。

（2）手術(shù)禁忌證 腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血不宜手術(shù)治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會造成正常腦組織破壞。

（3）常用手術(shù)方法是 ①小腦減壓術(shù) 是高血壓性小腦出血最重要的外科治療，可挽救生命和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損，病程早期病人處于清醒狀態(tài)時手術(shù)效果好；②開顱血腫清除術(shù) 占位效應(yīng)引起中線結(jié)構(gòu)移位和初期腦疝時外科治療可能有效；③鉆孔擴大骨傳血腫清除術(shù)；④鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；⑤腦室出血腦室引流術(shù)。

3.康復(fù)治療

腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進行康復(fù)治療，對神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有益。如患者出現(xiàn)抑郁情緒，可及時給予藥物（如氯西汀）治療和心理支持。

4.飲食宜忌

處于恢復(fù)期的病人，體質(zhì)虛弱，應(yīng)注意飲食調(diào)理。

（1）飲食宜清淡，宜食易消化、維生素含量高的飲食；

（2）多食白菜、蘿卜等粗纖維食物，保持大便通暢；

（3）忌肥甘，戒煙酒。

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