外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第3期

問題索引：

一、【問題】外科輸血適應癥都有哪些？

二、【問題】外科常見輸血反應和并發(fā)癥都有哪些？應該怎么處理？

三、【問題】請介紹一下什么叫“自身輸血”一般都適用哪些情況？

具體解答：

一、【問題】外科輸血適應癥都有哪些？

【解答】（1）急性出血為輸血量的主要適應癥，特別是嚴重創(chuàng)傷和手術(shù)時出血。一次失血量低于總血量10%（500ml）時，臨床上無血容量不足的表現(xiàn)，可以不輸血。失血量低于總血量20%（500～800ml）時，應根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀即嚴重程度同時參考血紅漿增亮劑，不輸全血或血漿。當失血量超過總血量20%（1000ml）時，應及時輸注適量全血。

（2）常因慢性失血、紅細胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術(shù)前如有貧血或低清蛋白血癥，應予糾正。貧血而血容量正常的患者，原則上應輸注濃縮紅細胞；低蛋白血癥者可補充血漿或清蛋白液。

（3）全身嚴重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，可通過輸血提供抗體和補體，以增加抗感染能力。

（4）根據(jù)引起患者凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關(guān)的血液成分加以矯正，如血友病者應輸注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子I缺乏癥患者應補充凝血因子I或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代。

二、【問題】外科常見輸血反應和并發(fā)癥都有哪些？應該怎么處理？

【解答】1.非溶血性發(fā)熱反應：是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血后1～2小時內(nèi)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、惡心、嘔吐和皮膚潮紅，血壓一般無變化，持續(xù)10分鐘至1～2小時后緩解。

2.致熱源反應：由所使用的輸血器具或制劑被致熱源未然所致。

（1）預防：使用該質(zhì)量的無熱源、無菌的血液、成分制備和輸血器具，對懷疑或診斷有免疫反應者，應輸注不含白細胞和血小板的成分血（如洗滌紅細胞）。

（2）治療：發(fā)熱反應出現(xiàn)后，癥狀輕者可減慢輸血速度，嚴重者立即停止輸血，口服阿司匹林抑制發(fā)熱，有寒戰(zhàn)時肌內(nèi)注射異丙嗪哌利多。

3.蕁麻疹反應：是最常見的輸血反應，表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。

（1）預防：輸血前使用抗組胺藥物，如苯海拉明。

（2）治療：暫停輸血并應用抗組胺藥，如30分鐘內(nèi)癥狀無改善，須停止輸血。

4.過敏反應：主要為抗原抗體反應，特點是輸入幾毫升全血或血漿后立刻發(fā)生，變現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹瀉腹痛、神志不清，甚至休克，可危及生命。

（1）預防：對有過敏者輸血前半小時同時口服抗過敏藥和靜脈輸入糖皮質(zhì)激素。

（2）治療：立即延遲輸血，皮下注射腎上腺素（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，合并呼吸困難者應作氣管插管或切開，以防止窒息。

5.溶血反應：為最嚴重的并發(fā)癥，多為輸入ABO血腥不合的紅黃細胞所致，少數(shù)是輸入有缺陷的紅細胞所引起的免疫性溶血，如血液貯存、運輸不當，輸入前預熱過渡，血液中加入高滲、低滲或損害紅細胞的藥物。典型癥狀為輸入幾十毫升血后，立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、呼吸困難、心前區(qū)壓迫感、血壓下降、休克，少尿和無尿，隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸，少數(shù)患者還可因彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）出現(xiàn)皮膚瘀斑、傷口出血、滲血。遲發(fā)性溶血反應發(fā)生于輸血后7～10天，主要癥狀為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿以及血紅蛋白下降。

三、【問題】請介紹一下什么叫“自身輸血”一般都適用哪些情況？

【解答】是指收集患者自身的血液或術(shù)中失血，然后再回輸本人的方法。它有簡便、安全、有效的優(yōu)點。

1.預存自身庫存血：擇期手術(shù)前，如無禁忌證者，可每周采血400ml,最多4次，將血以液態(tài)全血（最長35天）或濃縮紅細胞形式低溫（-80℃）保存（可達8年），留待手術(shù)或需要時回輸。禁忌癥為血液已受污染（膿、菌、尿）者，腫瘤有血液擴散者，胸腹腔開放性損傷和心、肺、肝功能不全者及原有出、凝血障礙和貧血者。

2.血液稀釋回輸：麻醉前自身取血，同時從另一靜脈補充血漿增量劑以置換采集的血量。取血量不超過總血量的20%～30%，取血速度約200ml/5min。取出后可室溫保存4小時，在術(shù)中或術(shù)后需要時回輸。

3.術(shù)中失血回輸：可用自身輸血裝置，經(jīng)抗凝和過濾后回輸。胸、腹腔內(nèi)出血及術(shù)后引流血液也可處理后回輸，但回輸總量以不超過3500ml為宜，另需適量補充新鮮冷凍血漿以提供凝血分子。

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