外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第13期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)及診斷？

二、【問(wèn)題】高鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)及診斷？

一、【問(wèn)題】低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)及診斷？

【解答】

病因：（1）長(zhǎng)期進(jìn)食不足。（2）利尿劑（排鉀）、腎小管性酸中毒、鹽皮質(zhì)激素過(guò)多等，使鉀從腎排出過(guò)多。（3）補(bǔ)液不補(bǔ)鉀——醫(yī)源性。（4）消化液?jiǎn)适В簢I吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺、結(jié)腸絨毛狀腺瘤和輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等，鉀從腎外途徑喪失。

臨床表現(xiàn)及診斷：（1）肌無(wú)力：肌無(wú)力為最早表現(xiàn)，先為四肢，繼而延及軀干和呼吸機(jī)，然后軟癱、腱反射減退或消失。（2）胃腸道：腸麻痹——要考慮抵押。（3）心臟：傳導(dǎo)和節(jié)律異常。心電圖：早期T波低平、變寬、雙相或倒置；隨后ST段降低，QT間期延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)（低鉀的典型心電圖表現(xiàn)）。（4）堿中毒：尿呈酸性（反常性酸性尿）

二、【問(wèn)題】高鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)及診斷？

【解答】

病因： 腎功能減退，不能排鉀。（1）體內(nèi)攝入鉀過(guò)多：含鉀的藥物應(yīng)用，組織損傷，輸入庫(kù)存血。（2）腎排泄功能減退：急性腎衰，應(yīng)用保鉀利尿劑，鹽皮質(zhì)激素不足。（3）經(jīng)細(xì)胞的分布異常：酸中毒等。

臨床表現(xiàn)及診斷：（1）有引起高鉀的病因。（2）有輕度神志模糊或淡漠、感覺(jué)異常和四肢軟弱。（3）嚴(yán)重的高血鉀有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。（4）常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至發(fā)生心臟停搏。（5）典型的心電圖表現(xiàn)（尤其血鉀超過(guò)7mmol/L時(shí)）；早期T波高尖（典型表現(xiàn)），QT間期延長(zhǎng)，隨后QRS增寬，PR間期延長(zhǎng)。（6）測(cè)定血清鉀超過(guò)5.5mmol/L。

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