外科感染中皮膚和軟組織化膿性感染為臨床上較為常見(jiàn)的疾病，其包含的癤、癰、蜂窩織炎等也是考試中需要鑒別的知識(shí)點(diǎn)，本期帶大家了解皮膚和軟組織化膿性感染的相關(guān)內(nèi)容。

問(wèn)題索引：

1.手部軟組織損傷的治療原則？

2.癰的臨床表現(xiàn)？

3.急性蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)？

具體解答：

1.手部軟組織損傷的治療原則？

下列手部軟組織損傷的治療原則中，不正確的是

A. 首先用中性肥皂水刷洗傷口周圍皮膚

B. 徹底清除失去活力的皮膚、皮下組織、肌肉以及碾挫嚴(yán)重的肌腱、血管

C. 去除異物

D. 肌腱離斷損傷后，二期行肌腱修復(fù)

E. 神經(jīng)損傷行神經(jīng)吻合、神經(jīng)移轉(zhuǎn)、神經(jīng)移植等方法修復(fù)

【答案】D

【解析】手外傷肌腱損傷后應(yīng)爭(zhēng)取早期修復(fù)縫合肌腱。

2.癰的臨床表現(xiàn)？

癰的好發(fā)部位是

A.頸項(xiàng)部

B.頭面部

C.胸腹部

D.雙下肢

E.臀部

【答案】A

【解析】癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬的皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。常發(fā)生在項(xiàng)、背等皮膚厚韌部位，糖尿病患者易患癰。感染從一個(gè)毛囊底部開(kāi)始，沿皮下脂肪層蔓延至周圍毛囊群，形成多個(gè)“膿頭”。癰呈稍隆起紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)韌、界限不清，中央部多個(gè)膿頭破潰后呈蜂窩狀。以后，中央部壞死、溶解、塌陷像“火[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]山口”，內(nèi)含膿液和大量壞死組織，癰易向四周和深部發(fā)展，周圍出現(xiàn)浸潤(rùn)性水腫?；颊叨嘤腥戆Y狀，且易并發(fā)全身性感染。

3.急性蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)？

急性蜂窩織炎疼痛明顯，擴(kuò)展迅速，當(dāng)發(fā)生在口底、頜下、頸部時(shí)，引起的最嚴(yán)重后果是

A.革蘭陽(yáng)性細(xì)菌膿毒血癥

B.心率加快

C.革蘭陰性細(xì)菌膿毒血癥

D.縱隔化膿性感染

E.窒息、呼吸困難

【答案】E

【解析】急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性感染。主要是乙型溶血性鏈[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]球菌，其次是金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧菌。淺表的急性蜂窩織炎，局部紅腫、疼痛明顯，擴(kuò)展迅速，與正常皮膚無(wú)明顯界限，中央部可缺血、壞死。深部的急性蜂窩織炎，局部紅腫多不明顯，只有水腫和深部壓痛，但全身癥狀劇烈。口底、頜下、頸部的急性蜂窩織炎，可引起喉頭水腫和壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息。厭氧菌、腸道桿菌引起的急性蜂窩織炎，局部可出現(xiàn)捻發(fā)音，伴有疏松結(jié)締組織、筋膜、皮膚進(jìn)行性壞死，膿液惡臭，全身癥狀重。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2024年第3期

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