外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第41期：

問題索引：

一、【問題】女性，26歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)進(jìn)行甲狀腺切除，術(shù)后第二天出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是？

二、【問題】女，36歲，因全身骨密度降低，多發(fā)腎結(jié)石，化驗(yàn)血鈣升高，血磷降低，尿磷增多。初步診斷是？

三、【問題】有關(guān)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療，以下正確的是？

四、【問題】與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是？

五、【問題】甲狀腺未分化癌的治療方法為？

六、【問題】女性，36歲。發(fā)現(xiàn)右頸前部腫物2年，突然增大伴局部疼痛3天，無發(fā)熱。查體：右甲狀腺下觸及圓形結(jié)節(jié)，直徑5cm，張力大，觸痛。初步診斷？

具體解答：

一、【問題】女性，26歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)進(jìn)行甲狀腺切除，術(shù)后第二天出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是？

A.喉上或喉返神經(jīng)損傷

B.甲狀腺功能低下

C.甲狀腺危象

D.喉頭水腫

E.甲狀旁腺功能低下

【解答】E

患者于術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，考慮為甲狀旁腺功能減退導(dǎo)致的低鈣血癥。

二、【問題】女，36歲，因全身骨密度降低，多發(fā)腎結(jié)石，化驗(yàn)血鈣升高，血磷降低，尿磷增多。初步診斷是？

A.甲狀腺功能亢進(jìn)

B.尿石癥

C.甲狀旁腺功能低下

D.甲狀腺功能低下

E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)

【解答】E

由于甲狀旁腺大量分泌PTH，使骨鈣釋放入血，引起高鈣血癥；同時(shí)，腎小管對(duì)無機(jī)磷再吸收減少，尿磷排出增多，血磷降低；如腎功能完好，尿鈣排泄量隨之增加，出現(xiàn)高尿鈣。

五、【問題】甲狀腺未分化癌的治療方法為？

A.甲狀腺干制劑

B.外放射

C.手術(shù)

D.131I

E.碘劑

【解答】B

甲狀腺未分化癌發(fā)展快，強(qiáng)行手術(shù)切除不但無益，且加快癌細(xì)胞的血行擴(kuò)散。治療以外放射治療為主。未分化癌已失去甲狀腺細(xì)胞結(jié)構(gòu)和性質(zhì)，攝取放射碘量極少，療效不佳。

六、【問題】女性，36歲。發(fā)現(xiàn)右頸前部腫物2年，突然增大伴局部疼痛3天，無發(fā)熱。查體：右甲狀腺下觸及圓形結(jié)節(jié)，直徑5cm，張力大，觸痛。初步診斷？

A.纖維性甲狀腺炎

B.甲狀腺瘤囊內(nèi)出血

C.急性化膿性甲狀腺炎

D.亞急性甲狀腺炎

E.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

【解答】B

甲狀腺瘤患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)，病程緩慢，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至?xí)r間更長，少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血瘤體會(huì)突然增大。

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