外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第27期：

問題索引：

一、【問題】急性胃擴張嘔吐物典型特點是？

二、【問題】急性胃擴張常見病因是？

三、【問題】下列選項中，不符合急性胃擴張臨床表現(xiàn)的是？

四、【問題】女，32歲，既往有潰瘍病史，全麻下行膽囊切除術(shù)。術(shù)后當晚病人面色蒼白，煩躁，呼吸急促，上腹飽脹，嘔吐頻繁，吐出棕褐色胃內(nèi)容物，潛血（+），檢查上腹膨隆、壓痛，最可能的診斷為？

五、【問題】提高早期胃癌診斷率的三項關(guān)鍵性手段是？

六、【問題】男性，46歲，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)1.2cm×1.0cm淺表潰瘍，病理診斷為腺癌。手術(shù)切除標本病理示病變累及黏膜層及黏膜下層，小彎側(cè)有2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應診斷為？

七、【問題】關(guān)于胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移，下列哪項是正確的？

具體解答：

一、【問題】急性胃擴張嘔吐物典型特點是？

A.先嘔吐棕綠色液體，后呈咖啡樣B.先嘔吐宿食，后呈棕綠色膽汁液體C.先嘔吐咖啡渣樣物，后呈棕綠色液體D.先吐棕綠色膽汁，后吐宿食E.先吐宿食，后吐咖啡渣樣物【解答】A急性胃擴張病人嘔吐物典型特點是常為深棕綠色混合液體，后呈咖啡渣樣。

二、【問題】急性胃擴張常見病因是？

A.感染B.梗阻或麻痹C.裂孔疝D(zhuǎn).脊柱畸形E.上腹挫傷

【解答】B目前有兩種學說，一種是腸系膜上動脈和小腸系膜將十二指腸橫部壓迫于脊柱和主動脈上所致；另一種認為是由于胃腸壁原發(fā)性麻痹所導致的。

三、【問題】下列選項中，不符合急性胃擴張臨床表現(xiàn)的是？

A.腸鳴音亢進B.可發(fā)生壞死或穿孔C.腹脹、惡心、無食欲D.嘔吐深綠色渾濁液體或咖啡渣樣液E.腹部不對稱膨隆，振水音陽性

【解答】A急性胃擴張腹部查體可見腹部高度膨隆，上腹部尤顯著，有時可見擴大的胃型，有振水音，腸鳴音多減弱或消失。

四、【問題】女，32歲，既往有潰瘍病史，全麻下行膽囊切除術(shù)。術(shù)后當晚病人面色蒼白，煩躁，呼吸急促，上腹飽脹，嘔吐頻繁，吐出棕褐色胃內(nèi)容物，潛血（+），檢查上腹膨隆、壓痛，最可能的診斷為？

A.粘連性腸梗阻B.膈下感染C.急性胃擴張D.繼發(fā)穿孔E.潰瘍所致幽門梗阻

【解答】C急性胃擴張是手術(shù)后常見并發(fā)癥，主要癥狀有腹脹、上腹或臍周隱痛，惡心和持續(xù)性嘔吐。嘔吐物為混濁的棕綠色或咖啡色液體，嘔吐后癥狀并不減輕。

七、【問題】關(guān)于胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移，下列哪項是正確的？

A.胃癌浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無相關(guān)關(guān)系B.淋巴轉(zhuǎn)移不是胃癌的重要轉(zhuǎn)移途徑C.無跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.惡性程度較高或較晚期的胃癌可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)E.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位與原發(fā)腫瘤的部位無關(guān)

【解答】D淋巴轉(zhuǎn)移為胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。早期就可以發(fā)生，它可以根據(jù)淋巴引流方向、動脈分支次序的原則分站逐步轉(zhuǎn)移，但也可以有跳躍式轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤程度較高或較晚期的胃癌可經(jīng)胸導管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移到臍周。

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