外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第26期：

具體解答：

一、【問題】女性，40歲，反復發(fā)作性上腹疼痛4年，多次于夜間痛醒，進食后疼痛可暫時緩解。突發(fā)上腹劇痛2小時，入院查體：體溫。37.9℃，全腹壓痛，腹肌緊張，移動性濁音（±），腸鳴音消失。實驗室檢查；WBC11×109/L，血清淀粉酶160U/L（Somogyi法）。該病人最可能的診斷是？

A.高位急性闌尾炎B.潰瘍病穿孔C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎E.絞窄性腸梗阻

【解答】B空腹疼痛及夜間疼痛多為十二指腸球部潰瘍的癥狀，目前患者出現(xiàn)板狀腹，考慮彌漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，結合既往病史，應為潰瘍病穿孔。

二、【問題】男，35歲。因右下腹疼痛5天伴發(fā)熱、嘔吐就診。查體：右下腹壓痛，可觸及一包塊3×3cm，明顯觸痛，邊界不清，白細胞15×109/L，最可能的診斷是？

A.結腸癌B.克羅恩病C.闌尾周圍膿腫D.潰瘍性結腸炎E.腸梗阻

【解答】C急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

三、【問題】關于闌尾的解剖特點，下列不正確的是？

A.是一圓形管狀器官，長5-8cm，直徑0.5-0.8cm，遠端為盲端，近端與盲腸想通B.血供為回結腸動脈分支，為終末動脈，靜脈經(jīng)回結腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈C.黏膜和黏膜下層含有豐富的淋巴組織，呈縱行分布D.闌尾尖端較為游離，根據(jù)其指向大致分為盆位、脾位、盲腸后位E.闌尾解剖位置的體表投影是有髂前上棘至臍連線的中內(nèi)1/3處

【解答】E闌尾解剖位置的體表投影應是右髂前上棘至臍連線的中外1/3處。

四、【問題】施行闌尾切除術尋找闌尾的基本方法，下列選項錯誤的是？

A.沿回腸末端追蹤盲腸，找到闌尾B.過長的乙狀結腸位于右下腹，不要誤以為是盲腸C.用紗布墊將小腸向內(nèi)上方推開，顯露清楚右髂窩D.找到盲腸沿結腸帶向下尋找闌尾根部，找出全部闌尾E.尋找闌尾困難時，應想到活動盲腸，立即擴大切口

【解答】E尋找困難，應考慮是盲腸后位闌尾，用手指探查盲腸后方，后者剪開盲腸外側腹膜，將盲腸向內(nèi)翻即可顯露盲腸后方的闌尾。

五、【問題】闌尾易發(fā)生壞死的解剖因素是？

A.闌尾腔內(nèi)細菌含量大B.闌尾扭曲C.闌尾腔狹細D.闌尾為盲端器官E.闌尾動脈為無側支終末血管

【解答】E闌尾系膜內(nèi)的血管，主要由闌尾動、靜脈組成，經(jīng)由回腸末端后方行于闌尾系膜的游離緣。闌尾動脈系回結腸動脈的分支，是一種無側支的終末動脈，當血運障礙時，易導致闌尾壞死。

六、【問題】十二指腸壓迫綜合征的主要癥狀是？

A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.排便停止E.腹部包塊

【解答】B十二指腸壓迫綜合征最主要的癥狀是嘔吐，多在餐后數(shù)小時出現(xiàn)，嘔吐物為含有膽汁的為內(nèi)容物，包括前次所進食物；多不伴有腹痛，嘔吐后癥狀可緩解。

七、【問題】下列十二指腸血管壓迫綜合征的臨床特點中，錯誤的是？

A.胃腸減壓可引出大量胃液，俯臥或膝胸位可減輕癥狀B.腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲C.系因腸系膜上動脈壓迫十二指腸水平部而引起的梗阻D.嘔吐多在餐后5～40分鐘出現(xiàn)，為所進食物，含膽汁，也有嘔吐宿食E.多無腹痛，體檢可見上腹膨隆，部分有胃型，無明顯壓痛

【解答】B十二指腸血管壓迫綜合征的腸鳴音多減弱或消失。

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