問題索引：

一、【問題】直腸腫瘤的病因與病理是什么？

二、【問題】直腸腫瘤的臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問題】直腸腫瘤的診斷是什么？

四、【問題】直腸腫瘤的主要手術(shù)方法是什么？

五、【問題】直腸類癌的臨床表現(xiàn)和治療是什么？

六、【問題】肛管及肛門周圍惡性腫瘤的病理分類、臨床表現(xiàn)及治療是什么？

具體解答：

一、【問題】直腸腫瘤的病因與病理是什么？

【解答】病因與病理

病因包括：①直腸慢性炎癥；②直腸腺瘤癌變；③膳食與致癌物質(zhì)。大體分型有腫塊型、潰瘍型、浸潤型；組織學(xué)分類有腺癌、黏液癌、未分化癌、鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤等。擴散與轉(zhuǎn)移方式有：①直接蔓延②淋巴轉(zhuǎn)移③血行轉(zhuǎn)移④種植轉(zhuǎn)移。其中淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌主要的擴散途徑。

二、【問題】直腸腫瘤的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

直腸癌早期病變僅限于黏膜、無明顯癥狀。后期癥狀有：①直腸刺激癥狀：排便不適，便不盡感，肛門下墜感，腹瀉，里急后重；②癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血，嚴重時出現(xiàn)膿血便，大便次數(shù)增多；③腸壁狹窄癥狀：開始時大便變形、變細，后期可有腹脹、腹痛、大便困難等癌腫造成的梗阻癥狀。全身癥狀可有尿頻、尿痛、肝大、腹水、黃疸、貧血、消瘦、水腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

三、【問題】直腸腫瘤的診斷是什么？

【解答】診斷

大便隱血檢查是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。①直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的方法，約70%的患者可用指檢捫到腫瘤。②直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查：可在直視下肉眼做出診斷，并取活檢進行病理檢查。③硬性纖維結(jié)腸鏡檢查整個結(jié)腸了解有無其他病變。④鋇劑灌腸檢查：應(yīng)常規(guī)進行以排除結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。⑤其他檢查：B超、CT檢查除外遠處轉(zhuǎn)移及侵犯。

四、【問題】直腸腫瘤的主要手術(shù)方法是什么？

【解答】主要手術(shù)方法

根治性手術(shù)是治療直腸癌的主要方法，根治性手術(shù)包括切除全部癌腫，足夠的兩端腸段，四周可能被浸潤的組織以及有關(guān)的腸系膜和淋巴結(jié)，侵犯的鄰近器官。

1.經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)） 適用于距肛門7cm以內(nèi)的直腸癌。

2.經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)） 又叫直腸前切除術(shù)。適用于直腸癌下緣距肛門10cm以上的，手術(shù)時尚能留下足夠的直腸，可在腹腔內(nèi)與乙狀結(jié)腸行對端吻合者。

3.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)） 若患者因年老、體弱等原因不能行Miles手術(shù)或一期切除吻合者，可行經(jīng)腹直腸癌切除，遠端直腸縫合封閉，近端結(jié)腸做人工肛門。

4.拉下式直腸癌切除術(shù)適用于直腸癌下緣距肛門7～10cm之間的患者。

五、【問題】直腸類癌的臨床表現(xiàn)和治療是什么？

【解答】

1.臨床表現(xiàn) 直腸類癌多生長緩慢，且較小，早期常無臨床癥狀，多在普查中做直腸指診及直腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。有時伴有出血、便秘和疼痛。不出現(xiàn)類癌綜合征。

2.治療

（1）直徑小于1cm的類癌，未侵入肌層，電灼摘除或局部切除。

（2）直徑1～2cm的類癌，應(yīng)做擴大局部切除，包括腫瘤周圍正常黏膜下層，術(shù)后定期行乙狀結(jié)腸鏡檢查。

（3）直徑大于2cm、明顯惡性者行根治切除。

六、【問題】肛管及肛門周圍惡性腫瘤的病理分類、臨床表現(xiàn)及治療是什么？

【解答】肛管及肛門周圍惡性腫瘤

肛管癌發(fā)生在肛管肌膚，多為鱗狀上皮癌，主要向兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行根治性手術(shù)時必須考慮同時清除已轉(zhuǎn)移的兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。

（一）鱗狀上皮細胞癌

1.臨床表現(xiàn)

（1）肛管癌：持續(xù)性疼痛為主要表現(xiàn)，便后加重。早期有少量便血。

（2）肛周癌：肛門周圍腫塊，生長緩慢，侵犯括約肌者可伴疼痛。

2.治療

（1）局部切除：適合腫瘤較小、表淺、可活動、無轉(zhuǎn)移現(xiàn)象、活檢示腫瘤分化良好者。

（2）腹會陰聯(lián)合切除加永久性人工肛門（Miles手術(shù)）。

（3）放療及化療

（二）基底細胞癌

1.臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者有腫塊感覺及潰瘍，其他癥狀有出血、疼痛、瘙癢及分泌物。典型病變?yōu)槁越Y(jié)節(jié)，緩慢增大，中央形成潰瘍，周圍繞以珍珠樣隆起的邊緣。

2.治療 廣泛的局部切除為主，個別早期病例及術(shù)后可用放療。

（三）惡性黑色素瘤

1.臨床表現(xiàn)

（1）脫垂癥狀：肛門部有黑色腫塊脫垂，似血栓痔或嵌頓痔。

（2）便血：多為鮮血或有黑色溢液，味惡臭。

（3）肛管直腸刺激癥狀。

（4）局部可見突起型腫塊，3～6cm，外形似蕈傘，有短而寬蒂，或結(jié)節(jié)狀似菜花。大部呈紫黑色或褐黑色。

2.治療 手術(shù)切除。診斷早，無遠處轉(zhuǎn)移者可行腹會陰聯(lián)合根治術(shù)。有遠處轉(zhuǎn)移者可行腫瘤姑息切除，輔以化療及免疫治療。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第44期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗