問題索引：

一、【問題】腹膜假黏液瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則是什么？

二、【問題】腹膜間皮細胞瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則是什么？

三、【問題】大網(wǎng)膜囊腫的臨床表現(xiàn)和治療是什么？

四、【問題】大網(wǎng)膜粘連綜合征的臨床表現(xiàn)和治療是什么？

五、【問題】腹膜后出血的病因是什么？

六、【問題】腹膜后出血的臨床表現(xiàn)是什么？

七、【問題】腹膜后出現(xiàn)的治療原則是什么？

具體解答：

一、【問題】腹膜假黏液瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則是什么？

【解答】腹膜假黏液瘤

1.臨床表現(xiàn) 易出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，后期則常有腹脹、便秘、食欲缺乏、消瘦、腹部腫塊、腹水等癥狀。體檢：腹部膨隆，腹壁捫診有揉面感或如硬橡皮感。來至卵巢者婦科檢查往往可發(fā)現(xiàn)子宮附件有包塊，或子宮直腸陷凹內(nèi)有腫物。腹腔診斷性穿刺可以抽出黏性膠樣物。CT檢查可以了解黏液性物質(zhì)的分布情況。

2.處理原則 應切除原發(fā)病灶，即卵巢或闌尾，盡可能清除腹腔內(nèi)的假性黏液瘤及取出黏液狀物。對于遺留的腫瘤組織，可于術中在腹腔內(nèi)放置塑料管，術后經(jīng)此管注入抗癌藥物如塞替派及氟尿嘧啶。再次復發(fā)，可在此手術及腹腔內(nèi)用抗癌藥物治療，可以減輕癥狀。

二、【問題】腹膜間皮細胞瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則是什么？

【解答】腹膜間皮細胞瘤

1.臨床表現(xiàn) 良性纖維狀型的間皮細胞瘤常表現(xiàn)為局限的、生長緩慢的腫瘤，發(fā)生于盆腔腹膜機會較多，一般早期無癥狀，長大后可產(chǎn)生壓迫癥狀。惡行者多呈彌散性腫瘤，腹壁往往比較緊張，有的可以出現(xiàn)血性腹水，確診需要靠病理組織學檢查。

2.治療 良性局限性的腫瘤切除后效果頗佳；彌散型者，無論手術或腹腔內(nèi)化療或兩者結合，一般來說效果不佳。

三、【問題】大網(wǎng)膜囊腫的臨床表現(xiàn)和治療是什么？

【解答】大網(wǎng)膜囊腫

1.臨床表現(xiàn) 一般無癥狀，多為腹部手術時偶然發(fā)現(xiàn)。大囊腫也很少出現(xiàn)癥狀，可偶爾出現(xiàn)腹部飽脹感，患者可自己發(fā)現(xiàn)有包塊。查體時可觸及無壓痛、可移動性的腫塊，多在上腹部，有時可以查出囊性感，并發(fā)扭轉(zhuǎn)甚至腸梗阻時可發(fā)生劇烈腹痛。胃腸道鋇餐X線檢查；可發(fā)現(xiàn)小腸移位及壓迫癥，不易和腸系膜腫物鑒別。皮樣囊腫偶可見鈣化或牙齒骨骼等結構。超聲波檢查可證實為囊腫。在牧區(qū)需和棘球絳蟲囊腫鑒別。與腹膜后囊腫的鑒別，后者活動度很小，必要時應做腎盂造影。確切定位最好做CT掃描，有時需依靠手術探查來確診。

2.治療 手術切除效果良好。

四、【問題】大網(wǎng)膜粘連綜合征的臨床表現(xiàn)和治療是什么？

【解答】大網(wǎng)膜粘連綜合征

1.臨床表現(xiàn) 臨床癥狀可歸納為3方面：

（1）胃腸道功能紊亂：可出現(xiàn)惡心、食后嘔吐、腹脹等癥狀。

（2）橫結腸梗阻癥狀：便秘比較突出，也常有陣發(fā)性絞痛，改變體位、卷曲側臥往往可以緩解。

（3）腹膜牽拉癥狀：有腹內(nèi)牽拉感，以致不敢伸直軀干，走路常呈彎腰狀。查體時相當于粘連處的下腹部有壓痛，軀干過度伸直時，可引起切口瘢痕區(qū)及上腹深部疼痛和不適，檢查者以手壓瘢痕上緣，向下牽拉時可以引起相似疼痛和不適。鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)右半橫結腸擴張、固定、蠕動功能紊亂以及鋇劑排空延遲等。

2.治療 癥狀顯著、病程長、明顯影響健康和勞動者，可考慮手術治療。切除部分大網(wǎng)膜，解除對橫結腸的壓迫和牽拉，并使保留部分的游離端不致再與原粘連處愈著，多數(shù)可獲滿意效果。但有的病例癥狀多而體征少，手術后可以仍有癥狀，再手術必須十分慎重。

五、【問題】腹膜后出血的病因是什么？

【解答】病因

腹膜后出血多系腹部外傷后的并發(fā)癥，最多的原因是骨盆骨折及腰椎骨折，幾乎占所有病例的2/3左右。腹膜后大血管本身病變（如腹主動脈瘤破裂）所致的腹膜后出血較少見，極少數(shù)為血管造影導管創(chuàng)傷所致。但無外傷史的自發(fā)性腹膜后大出血，在老年人應首先想到動脈瘤破裂。

六、【問題】腹膜后出血的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

按創(chuàng)傷的范圍、程度、出血的多少而不同，很難有固定的典型癥狀，由于常合并其他部位的多發(fā)創(chuàng)傷，腹膜后出血的癥狀常被掩蓋，也常和腹壁嚴重挫傷和腹腔內(nèi)出血等相混淆。

多數(shù)患者有腹痛或背痛。血腫壓迫神經(jīng)和內(nèi)臟可以引起神經(jīng)性疼痛以及胃腸道、泌尿系功能紊亂。血腫區(qū)有壓痛，并可捫及隆起、腫脹。常見腸麻痹征，有時很重。盆腔腹膜后有血腫時則出現(xiàn)直腸刺激癥狀，直腸指檢往往可以觸及。創(chuàng)傷合并大出血可出現(xiàn)休克。

如X線檢查發(fā)現(xiàn)有骨盆、腰椎骨折、腰大肌陰影模糊等，即提示有腹膜后出血。靜脈泌尿系造影發(fā)現(xiàn)造影劑從腎外滲亦提示腎外傷和腹膜后有出血。CT檢查亦有助于腹膜后血腫的定位。

七、【問題】腹膜后出血的治療原則是什么？

【解答】治療原則

取決于原發(fā)創(chuàng)傷的治療。單純腹膜后少量出血，往往能自行局限。出血量多，應積極防治失血性休克，抗感染治療以防激發(fā)感染。疑有內(nèi)臟損傷、腹腔穿刺有血等，手術探查的指征要適當放寬。探查時要注意腹內(nèi)及腹膜后器官多發(fā)損傷的可能。如出現(xiàn)腹膜后出血并有積氣、黃染，應想到十二指腸的損傷。出血穩(wěn)定后為促使血腫吸收，可用中醫(yī)活血化瘀法治療，促使血腫的吸收。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第31期（word版下載）

〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權所有，轉(zhuǎn)載務必注明出處，違者將追究法律責任〗