問題索引：

一、【問題】急性肝衰竭的實驗室檢查，不會出現(xiàn)的情況是？

二、【問題】應激性潰瘍？

三、【問題】關(guān)于應激性潰瘍的臨床特點，下列正確的是？

四、【問題】有關(guān)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)，下列哪項錯誤？

五、【問題】急性呼吸窘迫綜合征最重要的診斷依據(jù)？

六、【問題】男性患者，50歲，急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后，仍禁食、輸液、減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動脈血氣分析為pH 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg，X線胸片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，此時病人可能存在？

七、【問題】下列能引起腎前性腎功能衰竭的是？

具體解答：

一、【問題】急性肝衰竭的實驗室檢查，不會出現(xiàn)的情況是？

A.ALT和AST增高，血膽紅素增高

B.彌漫性肝壞死時ALT和AST增高尤甚

C.血小板降低，白細胞增高

D.血清肌酐和尿素氮可增高

E.電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡

【解答】B

急性肝衰竭的實驗室檢查：①轉(zhuǎn)氨酶可增高，但發(fā)生彌漫的肝壞死時可不增髙；②血膽紅素增高；③血小板常減少；白細胞常增多；④血肌酐或尿素氮可增高；⑤血電解質(zhì)紊亂，如低鈉、高鉀或低鉀、低鎂等；⑥酸堿失衡，多為代謝性酸中毒，早期可能有呼吸性或代謝性（低氯、低鉀等）堿中毒；⑦出現(xiàn)DIC時，凝血時間、凝血酶原時間或部分凝血活酶時間延長，纖維蛋白原可減少，而其降解物（FDP）增多優(yōu)球蛋白試驗等可呈陽性。

二、【問題】應激性潰瘍？

A.單指stret ulcer

B.單指Curling潰瘍

C.單指Cushing潰瘍

D.單指胃、十二指潰瘍或食管的炎癥

E.包含Curling潰瘍、Cushing潰瘍

【解答】E

應激性潰瘍包含Curling潰瘍、Cushing潰瘍，Curling潰瘍是繼發(fā)中、重度燒傷，胃、十二指腸的急性炎癥及潰瘍。Cushing是繼發(fā)于腦傷、顱內(nèi)手術(shù)等應激情況下的潰瘍。

三、【問題】關(guān)于應激性潰瘍的臨床特點，下列正確的是？

A.胃鏡檢查不能證明病變

B.一經(jīng)診斷，應首先應采用內(nèi)科治療

C.常見誘因是飲食不當，暴飲暴食

D.表現(xiàn)為腹膜炎，嘔血，無力

E.極少發(fā)生大出血或穿孔

【解答】B

應激性潰瘍確診后，即使伴有出血，首先應采用內(nèi)科治療，絕大多數(shù)均可控制出血。手術(shù)適應證為經(jīng)內(nèi)科治療后仍然反復、持續(xù)大量出血；合并有潰瘍穿孔，腹膜炎者。一般采用的手術(shù)方式為胃次全切除加選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

四、【問題】有關(guān)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)，下列哪項錯誤？

A.病人可有胸悶、咳嗽、呼吸困難

B.肺泡性肺水腫期，病人可咳大量粉紅色泡沫痰

C.肺泡性肺水腫期，兩肺聽診滿布濕啰音

D.間質(zhì)性肺水腫期，聽診可聞及哮鳴音及少量濕啰音

E.間質(zhì)性肺水腫期，病人常有缺氧和CO2蓄積

【解答】E

間質(zhì)性肺水腫，是肺微血管靜水壓力升高、微血管和肺泡壁通透性增加、血漿膠體滲透壓降低、肺淋巴回流障礙等原因引起的液體局限在肺泡外血管和傳導氣道周圍的疏松結(jié)締組織中蓄積，病人缺氧和二氧化碳潴留并不明顯。

五、【問題】急性呼吸窘迫綜合征最重要的診斷依據(jù)？

A.肺部聽診有啰音

B.血氣分析為低氧血癥

C.心電圖

D.一般吸氧療法無效

E.X線胸片有廣泛性點片狀陰影

【解答】B

急性呼吸窘迫綜合征時，可根據(jù)PaO2/FiO2數(shù)值來確診ARDS，即：氧分壓與吸氧濃度分數(shù)比值，故本題選B.

六、【問題】男性患者，50歲，急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后，仍禁食、輸液、減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動脈血氣分析為pH 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg，X線胸片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，此時病人可能存在？

A.肺部感染

B.ARDS

C.急性心力衰竭

D.阻塞性肺部疾病

E.術(shù)后肺不張

【解答】B

患者的特點是胰腺炎術(shù)后，在吸入高濃度氧氣的情況下，動脈血氧分壓明顯下降，二氧化碳分壓亦降低，胸部X線片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，以上這些表現(xiàn)均不支持急性心衰，術(shù)后肺不張，肺部感染及阻塞性肺部病變的表現(xiàn)，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表現(xiàn)。

七、【問題】下列能引起腎前性腎功能衰竭的是？

A.低血容量休克

B.盆腔腫瘤壓迫輸尿管

C.感染性休克

D.四氯化碳

E.擠壓傷

【解答】A

腎前性腎功能衰竭的常見病因為大出血、休克、脫水等。由于缺水、血容量減少、心排出量不足而引起少尿。

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