外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第12期

2019-11-27 09:37 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

問題索引：

一、【問題】多器官功能障礙綜合征的病因？

二、【問題】多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機制？

三、【問題】多器官功能障礙綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

具體解答：

一、【問題】多器官功能障礙綜合征的病因？

【解答】

病因：各種嚴(yán)重急癥

1. 嚴(yán)重?fù)p傷如創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)等，失血過多并發(fā)休克或感染。

2. 嚴(yán)重的急腹癥出血壞死性胰腺炎、梗阻化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻及急性腹膜炎。

3. 感染性疾病引起的膿毒血癥。

4. 心跳、呼吸驟停復(fù)蘇術(shù)后。

二、【問題】多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機制？

【解答】

本質(zhì)	感染或非感染因素→失控的持續(xù)全身炎癥反應(yīng)
促發(fā)因素	感染、創(chuàng)傷
根本原因	機體炎癥反應(yīng)的失控造成廣泛自身組織破壞（PS：任何炎癥反應(yīng)紊亂均可導(dǎo)致MODS）
機制	炎癥細胞激活和炎癥介質(zhì)異常釋放、組織缺氧和自由基、腸道屏障功能破壞和細菌（毒素）移位等

三、【問題】多器官功能障礙綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

【解答】

器官	病癥	臨床表現(xiàn)	檢驗所見
心血管	休克、急性心力衰竭、心肌梗死	收縮壓<80mmHg或低于平時血壓的2/3，需輸液用藥支持	心電圖明顯失常，監(jiān)測CVP、MAP、 PCWP、Cl等失常
肺	ARDS	呼吸頻率＞30次/分、窘迫、發(fā)紺、呼吸困難、煩躁，需呼吸機支持＞5日，進展后肺呼吸音失常	血氣PaO₂或PaCO₂失常，監(jiān)測PAP、A-a-DO₂、 Qs/Qt、EDC、吸氣力、 FRC失常，PaO₂/FiO₂＜200mmHg
腎	ATN	每小時平均尿量＜20ml，或尿量持續(xù)增多（非少尿型腎衰竭）	尿比重持續(xù)在1.010，血肌酐＞177μmol/L
胃腸	應(yīng)激性潰瘍	不耐飲食，進展后胃腸出血或呈腹膜炎	內(nèi)鏡見胃黏膜病變
肝	急性肝衰竭	進展后呈黃疸、神志失常	血膽紅素＞34.2μmol/L，SGPT等超正常值1倍
血液	DIC	進展后呈皮膚出血斑點，胃腸出血、咯血	血小板＜50×10⁹/L，凝血酶原時間及部分凝血活酶時間延長，進展后凝血因子Ⅰ減少
腦	中樞神經(jīng)功能衰竭	意識障礙（Glasgow評分＜7）、瞳孔反應(yīng)等失常