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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第38期

問題索引:

一、【問題】男性,45歲。長期從事體力勞動(dòng)者,雙下肢靜脈淺靜脈擴(kuò)張5年,近半年來雙下肢有沉重感,可見踝部輕度腫脹,色素沉著,大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(+),深靜脈通暢試驗(yàn)(-),診斷可能是?

二、【問題】男,70歲,患慢性冠狀動(dòng)脈供血不足30余年,伴心房纖顫10年,2小時(shí)前突然出現(xiàn)左下肢劇烈疼痛,開始時(shí)為大腿上部隱襲性痛。觸痛明顯,足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。檢查發(fā)現(xiàn)在大腿下部可觸及一較明顯變溫帶,足趾活動(dòng)困難。最可能病變部位在?

三、【問題】女,25歲。發(fā)現(xiàn)右乳單發(fā)腫塊2年,邊界清楚,表面光滑,腫塊活動(dòng)度大,2年來腫塊無明顯增大,最可能的診斷是?

四、【問題】女性,30歲,左乳外上象限腫塊2×2cm大小,質(zhì)如硬橡皮球,腫塊表面光滑,活動(dòng)。其診斷可能是?

五、【問題】女性,36歲,偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳頭溢液一天。體檢:右側(cè)乳暈下緣可以觸及直徑約0.5cm的腫物,質(zhì)韌光滑,不伴觸痛;輕壓腫物可見乳頭少量淡紅色溢液,雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié),首先考慮的診斷為?

六、【問題】患者女性,40歲。右側(cè)乳暈區(qū)1點(diǎn)鐘位近乳頭處可觸及小腫物,約黃豆大小,質(zhì)中,界線不清,壓迫時(shí)可見乳頭溢出血性液。最可能的診斷是?

具體解答:

一、【問題】男性,45歲。長期從事體力勞動(dòng)者,雙下肢靜脈淺靜脈擴(kuò)張5年,近半年來雙下肢有沉重感,可見踝部輕度腫脹,色素沉著,大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(+),深靜脈通暢試驗(yàn)(-),診斷可能是?

A.單純性下肢靜脈曲張

B.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

C.下肢深靜脈血栓形成

D.動(dòng)靜脈瘺

E.血栓性淺靜脈炎

【解答】A

單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見,單獨(dú)的小隱靜脈曲張較為少見;以左下肢多見,但是雙側(cè)下肢可以先后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲。如病程繼續(xù)進(jìn)展,當(dāng)交通靜脈瓣膜破壞后,可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化,包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全:各種癥狀相對(duì)嚴(yán)重,做下肢淺靜脈測(cè)壓試驗(yàn)時(shí),站立活動(dòng)后壓力下降率減少,一般在20%-25%以內(nèi)。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影,能夠觀察到深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的特殊征象。

二、【問題】男,70歲,患慢性冠狀動(dòng)脈供血不足30余年,伴心房纖顫10年,2小時(shí)前突然出現(xiàn)左下肢劇烈疼痛,開始時(shí)為大腿上部隱襲性痛。觸痛明顯,足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。檢查發(fā)現(xiàn)在大腿下部可觸及一較明顯變溫帶,足趾活動(dòng)困難。最可能病變部位在?

 外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第38期

三、【問題】女,25歲。發(fā)現(xiàn)右乳單發(fā)腫塊2年,邊界清楚,表面光滑,腫塊活動(dòng)度大,2年來腫塊無明顯增大,最可能的診斷是?

A.乳腺脂肪壞死

B.乳腺囊性增生

C.乳腺癌

D.漿細(xì)胞性乳腺炎

E.乳腺纖維腺瘤

【解答】E

病人常在無意中發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)有無痛性腫塊,多為單發(fā),亦可為多發(fā),也可在雙側(cè)乳腺內(nèi)同時(shí)發(fā)生,以乳腺外上象限較為多見。腫瘤一般生長緩慢。常呈圓形、橢圓形,質(zhì)地韌實(shí),邊緣清楚,表面光滑,移動(dòng)良好,觸診有滑動(dòng)感。無觸壓痛,無乳頭溢液。

四、【問題】女性,30歲,左乳外上象限腫塊2×2cm大小,質(zhì)如硬橡皮球,腫塊表面光滑,活動(dòng)。其診斷可能是?

A.乳腺皮下脂肪瘤

B.乳房纖維腺瘤

C.皮脂腺囊腫

D.葉狀囊肉瘤

E.神經(jīng)纖維瘤

【解答】B

患者為青年女性,腫塊表面光滑,可活動(dòng),質(zhì)韌,考慮良性的可能性大,所以本題答案為B。

五、【問題】女性,36歲,偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳頭溢液一天。體檢:右側(cè)乳暈下緣可以觸及直徑約0.5cm的腫物,質(zhì)韌光滑,不伴觸痛;輕壓腫物可見乳頭少量淡紅色溢液,雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié),首先考慮的診斷為?

A.乳癌

B.乳腺炎

C.乳腺纖維腺瘤

D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

E.乳腺囊性增生癥

【解答】D

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可見于任何年齡的婦女,約75%的病例發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分。查體時(shí)部分病人可以在乳頭附近捫到較小的質(zhì)軟腫塊,輕壓可以從乳頭流出血性液體。

六、【問題】患者女性,40歲。右側(cè)乳暈區(qū)1點(diǎn)鐘位近乳頭處可觸及小腫物,約黃豆大小,質(zhì)中,界線不清,壓迫時(shí)可見乳頭溢出血性液。最可能的診斷是?

A.乳房肉瘤

B.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

C.乳腺癌

D.Paget病

E.乳腺纖維腺瘤

【解答】B

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可見于任何年齡的婦女,約75%的病例發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分。查體時(shí)部分病人可以在乳頭附近捫到較小的質(zhì)軟腫塊,輕壓可以從乳頭流出血性液體。而乳腺增生癥包括導(dǎo)管內(nèi)增生和囊性增生的溢液多為黃色或黃綠色溢液。Paget病為一種特殊類型的乳腺癌,多表現(xiàn)為乳頭部位的慢性濕疹、乳頭乳暈區(qū)的糜爛、脫屑等,血性溢液少見。乳腺膿腫多見于哺乳期婦女,且有紅、腫、熱、痛等炎癥臨床表現(xiàn)。

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