外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第52期

問題索引：

一、【問題】患者，女性，62歲。發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊1年，近半月來增大明顯而就診。體格檢查：右乳外上象限捫及約2cm×3cm大小的腫物，腫物固定，右側(cè)腋下可觸及1枚腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)尚可，約0.5cm×1cm大小，B超提示：右乳癌、腋窩淋巴結(jié)腫大。其余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)前穿刺活檢提示：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER（+）PR（+）。1.該患者TNM分期為？2.下述可劃為Ⅱ期的分型有？3.本例病檢提示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，下列病理類型與其相同的一類還有？4.對(duì)該患者若推薦CAF方案配合術(shù)后化療，是指以下哪些藥物聯(lián)合使用？

二、【問題】患者女，38歲。左乳發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，約“黃豆”大小，質(zhì)較軟，可推動(dòng)，擠壓乳頭時(shí)有血性液體流出，鉬靶X線攝片檢查未見異常。1.首先要考慮的診斷是？2.診斷該病的依據(jù)有哪些？3.首選的治療方法是？

具體解答：

一、【問題】患者，女性，62歲。發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊1年，近半月來增大明顯而就診。體格檢查：右乳外上象限捫及約2cm×3cm大小的腫物，腫物固定，右側(cè)腋下可觸及1枚腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)尚可，約0.5cm×1cm大小，B超提示：右乳癌、腋窩淋巴結(jié)腫大。其余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)前穿刺活檢提示：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER（+）PR（+）。

1.該患者TNM分期為？

A.T1

B.T2

C.T3

D.T4

E.N0

F.N1

G.N2

H.N3

I.M0

J.M1

【解答】BFI

該患者癌腫大小直徑＞2cm，≤5cm，所以是T2；同側(cè)淋巴結(jié)腫大，可推動(dòng)所以是N1，未有明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所以是M0。

A.硬癌

B.髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）

C.乳頭狀癌

D.小管癌（高分化）

E.黏液腺癌

F.鱗狀細(xì)胞癌

G.單純癌

H.腺癌

【解答】ABGH

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌屬于浸潤(rùn)性非特殊癌，ABGH都屬于此類。

4.對(duì)該患者若推薦CAF方案配合術(shù)后化療，是指以下哪些藥物聯(lián)合使用？

A.環(huán)磷酰胺

B.多西他賽

C.甲氨蝶呤

D.氟尿嘧啶

E.多柔比星

F.紫杉醇

【解答】ADE

CAF方面是目前常用方案，包括：環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星。

二、【問題】患者女，38歲。左乳發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，約“黃豆”大小，質(zhì)較軟，可推動(dòng)，擠壓乳頭時(shí)有血性液體流出，鉬靶X線攝片檢查未見異常。

1.首先要考慮的診斷是？

A.乳房囊性增生病

B.乳腺癌

C.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

D.乳房纖維腺瘤

E.乳房結(jié)核

F.乳腺病

【解答】C

2.診斷該病的依據(jù)有哪些？

A.40-50歲婦女

B.乳頭常溢出血性液體

C.乳頭或乳暈區(qū)附近可能觸及小腫塊，擠壓時(shí)有血性液體溢出

D.腋窩淋巴結(jié)腫大

E.乳管造影能協(xié)助診斷

F.藥物治療有效

【解答】ABCDE

3.首選的治療方法是？

A.全乳房切除

B.乳腺癌根治術(shù)

C.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)

D.乳腺區(qū)段切除術(shù)

E.乳腺癌改良根治術(shù)

F.藥物治療

【解答】D

乳管內(nèi)乳頭瘤多見于40-50歲婦女，常單個(gè)或多個(gè)發(fā)生在近乳頭的擴(kuò)張乳管中，瘤體一般較小，其血管豐實(shí)，極易出血。臨床主要表現(xiàn)是乳頭溢血。本病無特效藥物治療，手術(shù)切除為唯一的治療方法。

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