發(fā)病年齡多在40～70歲，男性居多，與胰頭癌的臨床表現(xiàn)極為相似，胰腺癌70%發(fā)生在胰頭，多為腺管癌，腺泡癌少見。半數(shù)病人在有癥狀后3月就診，10%的在一年以上就診。

（一）癥狀、體征傳統(tǒng)觀點(diǎn)本病為無痛性進(jìn)行性黃疸，肝、膽囊腫大，間歇性胃腸道出血為其主要癥狀，但臨床證實(shí)是片面的。

1.黃疸：較早出現(xiàn)，進(jìn)行性加重，但少數(shù)病人可因腫瘤壞死，膽管再通而黃疸消退或減輕，但以后重新加深，呈現(xiàn)波動(dòng)性黃疸，注意不應(yīng)誤為膽石癥或肝細(xì)胞性黃疸?？捎心蛏睢⒓S色淺及膽鹽在皮下沉著刺激神經(jīng)未稍而出現(xiàn)皮膚搔癢。

2.上腹痛：早期部分病人（約40%）可因膽總管擴(kuò)張或因胰液排出受阻致管腔內(nèi)壓升高，而產(chǎn)生劍突下鈍痛，可向背部放射。進(jìn)食后較明顯，常未受重視，后期因癌腫浸潤(rùn)范圍擴(kuò)大，或伴有炎癥而疼痛加重，并出現(xiàn)背脊痛。但多不如胰頭癌嚴(yán)重。

3.發(fā)熱：合并膽道感染（約20%）或鄰近部位的炎癥，可有寒戰(zhàn)、高熱，甚至出現(xiàn)中毒性休克。

4.消化道癥狀：因膽汁、胰液不能正常參與消化過程，病人有食欲不振、飽脹、消化不良、腹泄、乏力及體重下降。由于壺腹癌部分壞死后慢性出血，以致黑便，潛血試驗(yàn)陽性，并出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移或門靜脈轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水。

5.肝、膽囊增大：為膽管梗阻、膽汁瘀滯所致，常可觸及腫大的肝臟及膽囊，肝質(zhì)地硬、光滑，胰頭癌在晚期常可捫到不規(guī)則而固定的包塊，少數(shù)可聽到因腫塊壓迫胰腺附近動(dòng)脈而出現(xiàn)的血管雜音。

（二）診斷根據(jù)上述癥狀及體征，如進(jìn)行性、近乎無痛性黃疸、肝及膽囊腫大等可作出初步診斷，為確診，還需進(jìn)一步作如下檢查：

1.化驗(yàn)檢查：早期淀粉酶可升高，血清膽紅素一般多在13.68μmol/L（8mg）以上，大便潛血試驗(yàn)約85～100%患者為陽性，鏡檢可見未消化的肌纖維和脂肪，可有糖尿。

2.十二指腸引流：引流液中有時(shí)可見鮮血或潛血陽性，或可見脫落的癌細(xì)胞。

3.X線檢查：

（1）胃腸鋇餐及十二指腸低張?jiān)煊皺z查：有時(shí)可見十二指腸外上方有膽囊壓跡，及其第一二段交界處有增粗的膽總管壓跡，十二指腸乳頭增大；胰頭癌者可見十二指腸套擴(kuò)大；十二指腸內(nèi)側(cè)壁“僵硬”呈“∑”形，胃受壓向前推移。

（2）PTC：可顯示膽總管下端的阻塞部位，注意發(fā)生膽漏及膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。

（3）ERCP：可以窺視十二指腸內(nèi)側(cè)壁和乳頭情況，并可活檢、確診，對(duì)壺腹癌及胰頭癌（可有胰管狹窄或不顯影等）的診斷均有較大幫助。

（4）選擇性腹腔動(dòng)脈造影（SCA）：對(duì)胰頭癌診斷有益，從血管位置改變，可間接確定胰腺癌所在部位。

（5）CT：對(duì)鑒別胰頭癌有意義，有助于本病診斷，可顯示腫瘤的位置與輪廓。

4.B超：可確定膽管擴(kuò)張，對(duì)無黃疸者亦能提供早期進(jìn)一步檢查線索，有經(jīng)驗(yàn)者有時(shí)可觀察到局部的癌塊。

5.核素檢查：可了解梗阻部位。75硒-蛋氨酸胰腺掃描，在胰腺癌腫處出現(xiàn)核素缺損（冷區(qū)）。