國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將年齡35歲以上分娩的妊娠定義為高齡妊娠，這一時(shí)期的孕產(chǎn)婦被稱為高齡孕產(chǎn)婦。高齡女性與年輕女性相比，受孕率下降，流產(chǎn)、胎兒畸形和妊娠合并癥的危險(xiǎn)增高。筆者在此給高齡女性一些健康備孕、安全懷孕、產(chǎn)后康復(fù)的建議，以便她們有充足的準(zhǔn)備做健康媽媽，生育健康寶寶。

第一把“火”是調(diào)整自身體重到適宜的水平。孕前過胖或過瘦都會(huì)影響母體和胎兒的健康，如孕前超重會(huì)增加妊娠糖尿病、高血壓、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)，孕前消瘦會(huì)增加不孕、早產(chǎn)、胎兒生長受限的風(fēng)險(xiǎn)。因此，體重指數(shù)（BMI）大于等于25.0的備孕女性，建議改變不良飲食習(xí)慣，放慢進(jìn)食速度，每天堅(jiān)持半小時(shí)到一個(gè)半小時(shí)的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。而對于體重指數(shù)小于18.5的備孕女性，可以每天有1~2次的加餐，日常營養(yǎng)均衡?？傊?，通過合理的飲食和運(yùn)動(dòng)，盡量使我們孕前的體重指數(shù)處于理想范圍（18.5～23.9）。

第二把“火”是補(bǔ)充葉酸、碘、鐵。眾多研究表明：孕前3個(gè)月補(bǔ)充葉酸可降低胎兒神經(jīng)管畸形及多種畸形的風(fēng)險(xiǎn)。高齡女性從備孕前3個(gè)月開始，每天補(bǔ)充葉酸，并持續(xù)到至少孕后3個(gè)月。而在妊娠期，女性身體對鐵的需求量增加，如攝入鐵不足，會(huì)導(dǎo)致孕婦缺鐵性貧血，可從備孕時(shí)就開始多吃瘦肉、動(dòng)物肝臟等含鐵豐富的食物，以增加身體鐵儲(chǔ)備。補(bǔ)鐵的同時(shí)推薦多攝入富含維生素C的水果和蔬菜，有助于鐵的吸收與利用。最后，碘是否充足與胎兒智力、體格發(fā)育有密切關(guān)系，備孕期間應(yīng)每天攝入含碘的膳食添加劑，吃加碘鹽或含有同等劑量碘化鉀的復(fù)合維生素，并保證每周飲食中至少有1次海產(chǎn)品。

第三把“火”是禁煙酒，保持健康。備孕及整個(gè)孕產(chǎn)期都需要避免接觸有毒、有害物質(zhì)，如煙、酒，以免影響母體與寶寶的健康。同時(shí)，夫妻雙方應(yīng)做好孕前檢查及遺傳咨詢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的疾病，如牙周炎、弓形蟲感染等。有糖尿病、甲狀腺疾病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的女性，應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，將疾病控制穩(wěn)定后再妊娠。此外，良好的心態(tài)以及健康的生活方式也有利于提高生育質(zhì)量。

需要“你”的配合與信心 “你”即孕婦，應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)生自身是否存在慢性疾病、既往生育史、家族史等，以便醫(yī)生充分評估，幫助孕婦做好孕期管理，并制訂適宜的防治方案。孕婦應(yīng)關(guān)注自身不適癥狀，如陰道出血、小腹痛等，及時(shí)就醫(yī)干預(yù)，必要時(shí)遵從醫(yī)囑增加檢查次數(shù)，降低潛在妊娠風(fēng)險(xiǎn)。另外，樹立信心也很重要。很多高齡孕婦的精神始終處于緊張狀態(tài)，準(zhǔn)媽媽要注意自我心態(tài)的調(diào)整，保證充足睡眠，適度參與社交活動(dòng)，也可以和家人、醫(yī)護(hù)人員多溝通交流，避免過度憂慮。

需要“我”的管理與監(jiān)護(hù) “我”即醫(yī)務(wù)人員，對于高齡婦女，妊娠前、妊娠期及分娩期均有規(guī)范管理，可改善高齡孕產(chǎn)婦及胎兒預(yù)后。醫(yī)生在妊娠早期可以通過超聲判斷是否有異位妊娠，明確胎心是否存在。妊娠中期通過排畸篩查及定期產(chǎn)檢相關(guān)疾病篩查，判斷寶寶是否在健康發(fā)育，母體是否存在妊娠期并發(fā)癥及合并癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。孕晚期，醫(yī)生會(huì)綜合考慮母嬰情況，推薦適合的生產(chǎn)時(shí)機(jī)和方式，促進(jìn)母嬰平安健康。準(zhǔn)媽媽可以根據(jù)保健手冊，和我們一起做好孕期管理與監(jiān)護(hù)。

需要“他”的理解與參與 “他”即準(zhǔn)爸爸，應(yīng)理解孕婦孕期受激素影響情緒波動(dòng)大，多關(guān)注孕婦的情緒變化。可主動(dòng)分擔(dān)家務(wù)，尤其是孕晚期行動(dòng)不便，減少孕婦的體力勞動(dòng)，定期陪伴孕婦前往醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，與孕婦一起參與胎兒的發(fā)育與成長。溫馨提示：在孕早期不建議與孕婦過性生活，以免增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

高齡產(chǎn)婦不僅存在孕產(chǎn)期合并癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高的情況，而且盆底功能障礙、心理問題和體重滯留等問題也比較突出。所以，高齡產(chǎn)婦不僅要關(guān)注寶寶的健康，也要重視自身的康復(fù)。

體型康復(fù)主要是控制總能量攝入，配合合理運(yùn)動(dòng)。一般來說，產(chǎn)后體重會(huì)相對孕期有明顯下降，尤其是在產(chǎn)后6周內(nèi)。而產(chǎn)后1年內(nèi)是體重管理的重要時(shí)段。另外，有研究表明，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)有利于產(chǎn)婦控制體重，應(yīng)在自身?xiàng)l件允許的情況下堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后飲食要注意膳食營養(yǎng)的平衡，種類多樣不過量。

產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)益處非常多，比如預(yù)防產(chǎn)后血栓栓塞性疾病、糖尿病，減少產(chǎn)后盆底肌功能障礙的發(fā)生，減輕產(chǎn)后抑郁，控制產(chǎn)后體重，加快身體恢復(fù)等。產(chǎn)婦可根據(jù)身體狀況和個(gè)人喜好選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式。其中，盆底肌鍛煉對于促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)、預(yù)防盆底肌功能障礙非常有幫助，強(qiáng)烈建議產(chǎn)婦堅(jiān)持鍛煉。哺乳期女性擔(dān)心運(yùn)動(dòng)引起乳房脹痛等不適，可以考慮在鍛煉前哺乳。

心理康復(fù)必不可少。分娩后因體內(nèi)激素變化，加上產(chǎn)后照顧寶寶睡眠不足、角色轉(zhuǎn)變、疲勞等外在因素，很多產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)心理問題。產(chǎn)婦應(yīng)正確認(rèn)知自身情緒，積極尋求家人、醫(yī)護(hù)人員的幫助與支持，與其他寶媽相互溝通交流也是不錯(cuò)的排解方法。當(dāng)然，家屬也應(yīng)多照顧產(chǎn)婦，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其異常情緒，以便盡早干預(yù)。

如果產(chǎn)婦有負(fù)面情緒，首先要注意保持健康的生活習(xí)慣，保證盡量充足的睡眠，充分的飲食營養(yǎng)，鼓勵(lì)通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)調(diào)整自身情緒；同時(shí)家庭成員尤其是另一半要給予充分的家庭支持，積極陪伴非常重要，在充足的陪伴下給予充分關(guān)愛，適當(dāng)心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦應(yīng)對自身負(fù)面情緒；也可以通過網(wǎng)絡(luò)和電話等方式尋求遠(yuǎn)程心理咨詢和心理輔導(dǎo)幫助緩解負(fù)面情緒，舒緩心理壓力。對于出現(xiàn)嚴(yán)重心理及精神問題的產(chǎn)婦則應(yīng)盡快就醫(yī)，盡早治療。

女性超過35歲為高齡孕媽媽，年齡過大，不僅懷孕的機(jī)會(huì)減少，而且發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、難產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增加，生育出生缺陷兒尤其是先天愚型兒的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高。

因此，孕前更應(yīng)做好各方面的準(zhǔn)備：全面檢查，尤其是血壓、血糖、尿蛋白情況，排除高血壓病、糖尿病和腎病等內(nèi)科疾??；婦科檢查，關(guān)注宮頸病變，子宮和卵巢的腫瘤和生殖道的畸形和炎癥，必要時(shí)需要治療后再準(zhǔn)備懷孕。

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