很多參加2019年臨床醫(yī)師實踐技能考試的考生對于考試樣題比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了臨床醫(yī)師實踐技能第一站病史采集+病例分析樣題，希望對考生有所幫助！

一、病史采集試題編號01

簡要病史：女性，40歲。間斷腹瀉伴左下腹痛3年，再發(fā)1周門診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

1、現(xiàn)病史【本題10分，建議6分鐘內(nèi)完成本題】

解析：（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

①發(fā)病誘因：有無飲酒、飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物）、服用藥物、精神因素。

②腹瀉：發(fā)作時大便次數(shù)、量、性狀（需詢問有無膿血或黏液便），有無特殊氣味，有無里急后重。發(fā)作頻度及持續(xù)時間，加重或緩解因素。

③腹痛：程度、性質(zhì)、規(guī)律（與進(jìn)食及排便的關(guān)系），有無放射。發(fā)作頻度及持續(xù)時間，加重或緩解因素。

④伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐、腹脹，有無發(fā)熱、盜汗、心悸、乏力。

（2）診療經(jīng)過

①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。

②治療情況：是否用過抗菌藥物，止瀉藥物治療，療效如何。

（3）一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

2、其他相關(guān)病史【本題5分，建議5分鐘內(nèi)完成本題】

解析：

（1）有無藥物過敏史。

（2）與該病有關(guān)的其他病史：有無細(xì)菌性痢疾、結(jié)核病、炎癥性腸病、腸寄生蟲病、腫瘤、糖尿病及精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史。月經(jīng)與婚育史。有無腫瘤家族史。

二、病例分析試題編號01

病史摘要：女孩，3歲半。發(fā)熱4天，咳嗽、氣促2天。

患兒4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40.1℃，無寒戰(zhàn)、驚厥，服用退熱藥體溫可暫時下降，很快又升高。2天前開始出現(xiàn)咳嗽，有痰，隨之出現(xiàn)氣促，無嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來，精神差，進(jìn)食減少，小便正常。既往體健，足月順產(chǎn)，否認(rèn)產(chǎn)傷、窒息史，按時添加輔食。生長發(fā)育同正常同齡兒，按時預(yù)防接種，否認(rèn)遺傳病家庭史。

查體：T 39.2℃，P 140次/分，R 40次/分，BP 90/60mmHg.急性熱病容，精神差，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。口周微發(fā)紺，咽喉充血，扁桃體Ⅰ度腫大，未見分泌物，胸廓對稱，呼吸急促，雙下肺可聞及中細(xì)濕啰音。心界不大，心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 17.8×109/L，N 0.78，L 0.22，Plt 212×1012/L，C反應(yīng)蛋白28mg/L（正常值≤10mg/L）。糞常規(guī)（-），尿常規(guī)（-）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

1、初步診斷【本題4分，建議3分鐘內(nèi)完成本題】

解析：初步診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌感染可能性大）

2、診斷依據(jù)【本題6分，建議3分鐘內(nèi)完成本題】

【解析】診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）

（1）學(xué)齡前兒童，急性起病。

（2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、氣促。

（3）全身中毒癥狀：發(fā)熱、精神差、進(jìn)食減少。

（4）呼吸急促，口周微發(fā)紺。

（5）雙下肺可聞及中細(xì)濕啰音。

（6）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，CRP增高。

3、鑒別診斷【本題4分，建議3分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】鑒別診斷：

（1）急性支氣管炎

（2）支氣管異物

（3）其他病原所致肺炎

（4）肺結(jié)核或支氣管哮喘。

4、進(jìn)一步檢查【本題4分，建議3分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】進(jìn)一步檢查：

（1）胸部X線片。

（2）痰或血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗。

（3）動脈血氣分析或前降鈣素（PCT）。

（4）肝腎功能、血清電解質(zhì)。

5、治療原則【本題4分，建議3分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】治療原則：

（1）保持室內(nèi)空氣流通，營養(yǎng)豐富易消化飲食，維持水電解質(zhì)平衡。

（2）吸氧、必要時吸痰。

（3）應(yīng)用抗菌藥物。

（4）退熱、止咳、祛痰、霧化吸入。

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