男性，67歲。間斷反酸、燒心6年——臨床醫(yī)師實踐技能病例分析習題！醫(yī)學教育網編輯為大家?guī)椭鷱V大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考生復習，特整理了胃食管反流病病例分析模模擬試題，請大家及時學習：

男性，67歲。間斷反酸、燒心6年，癥狀頻繁發(fā)作伴胸痛1個月。

心電圖如圖：

一、初步診斷（4分）

胃食管反流?。ù稹胺戳餍允彻苎住钡?分）（4分）

二、診斷依據（4分）

1.老年男性，肥胖，慢性病程近期加重。（1分）

2.間斷反酸、燒心，夜間或進食后明顯，加重伴胸骨后疼痛。（2分）

3.以往服用雷尼替丁后癥狀可緩解。（0.5分）

4.心電圖大致正常。（0.5分）

男性，46歲。胸痛3個月。

三、鑒別診斷（4分）

1.消化性潰瘍。（1分）

2.食管腫瘤。（1分）

3.賁門失弛緩癥。（1分）

4.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。（1分）

四、進一步檢查（5分）

1.胃鏡（必要時黏膜活檢病理檢查）。（2.5分）

2.上消化道X線鋇劑造影檢查。（1分）

3.必要時行食管pH監(jiān)測及食管動力檢查。（1分）

4.酌情查血糖，胸部X線片，超聲心動圖。（0.5分）

男性，46歲。胸痛3個月。

五、治療原則（5分）

1.調整生活方式，減輕體重，戒煙。（1.5分）

2.首選質子泵抑制劑。（2分）

3.抑酸劑按需治療或維持治療。（0.5分）

4.酌情應用促胃腸動力藥或黏膜保護藥。（0.5分）

5.酌情抗反流手術治療。（0.5分）

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