2019年臨床/口腔/公衛(wèi)/鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實踐技能大綱變化內(nèi)容有哪些？國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)在2019年版臨床、口腔、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱“八問八答”通知中做出如下解釋：

（一）臨床類別

實踐技能考試：

病史采集增加頸肩痛；病例分析重點對臨床常見病、多發(fā)病的臨床思維能力進(jìn)行考核，根據(jù)疾病譜的變化，增加肺栓塞、胸腔積液（惡性、結(jié)核性）、膿胸、非酒精性脂肪性肝病、克羅恩病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓病、自然流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜癌、產(chǎn)后出血、子宮

內(nèi)膜異位癥、甲狀腺功能減退癥、顱骨骨折、頸肩痛、腰腿痛、小兒驚厥、新生兒黃疸、腎綜合征出血熱、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，刪除臨床少見的單純性甲狀腺腫。

（二）口腔類別

實踐技能考試：

將原實踐技能考試大綱中“基本診斷技術(shù)和輔助檢查結(jié)果判讀”的牙髓活力測驗部分融入牙體牙髓病學(xué)，X線檢查部分融入口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)，實驗室檢查部分融入口腔頜面外科的實驗室檢查相關(guān)內(nèi)容中考核；將“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”部分移入醫(yī)學(xué)綜合考試的醫(yī)學(xué)人文中考核；在“基本診治技術(shù)”部分增加“牙線使用指導(dǎo)”和“橡皮障隔離術(shù)”兩項技術(shù)；將病例分析的說明修訂為“每一病例含若干病癥。病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)，治療原則和方案”。此外，口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中，病史采集中增加“頜面部包塊”；將基本操作技能中的“急性根尖周膿腫切開引流術(shù)”修訂為“牙槽膿腫切開引流術(shù)”，將“病例分析”中的“牙本質(zhì)過敏癥”修訂為“牙本質(zhì)敏感癥”。

（三）公共衛(wèi)生類別

實踐技能考試：將現(xiàn)場急救技術(shù)中的“人工呼吸”和“胸外心臟按壓”合并為“心肺復(fù)蘇”。隨著社會對生命救治在現(xiàn)場急救技術(shù)中要求的提高和知識的普及，對公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在相關(guān)技術(shù)方面的要求也做了相應(yīng)的調(diào)整。與2013年版大綱相比較，本版《大綱》延續(xù)對公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師臨床基本操作技能、公共衛(wèi)生案例分析和公共衛(wèi)生基本操作技能方面最基礎(chǔ)、通識的要求，變化不大，相對穩(wěn)定。

（四）鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

1.醫(yī)學(xué)人文部分：

細(xì)化鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)中的心理問題。增加轉(zhuǎn)診和特殊人群公共衛(wèi)生服務(wù)的倫理要求，整合原有條目，更趨合理，更符合邏輯性。衛(wèi)生法規(guī)對大綱順序重新進(jìn)行了調(diào)整，按照公共衛(wèi)生法、醫(yī)療法、藥事法、人口與計劃生育法及中醫(yī)藥法進(jìn)行排序。每個部分內(nèi)按法律、法規(guī)、規(guī)章的位階排序，并按相關(guān)法律法規(guī)頒布的先后時間排序。新增《中醫(yī)藥法》的相關(guān)內(nèi)容，刪除《中藥品種保護(hù)條例》的考試內(nèi)容。

2.公共衛(wèi)生部分：

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，對有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。（1）刪除：初級衛(wèi)生保健的定義和內(nèi)容，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和國家基本藥物制度有關(guān)內(nèi)容，統(tǒng)計圖、相對數(shù)的概念和應(yīng)用，慢性非傳染性疾病的概念。將消毒、殺蟲、滅鼠相關(guān)內(nèi)容融入疾病中考查。（2）新增：簽約服務(wù)、健康促進(jìn)的定義、健康素養(yǎng)基本知識和技能、結(jié)核病患者健康管理、居民健康檔案的終止和保存。實踐技能考試基本操作增加手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物處理、針刺傷的處理。（3）調(diào)整：將傳染病的預(yù)防與控制策略、傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件合并為傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理，重新劃分預(yù)防接種的要點，對居民健康管理進(jìn)行了歸類。

3.全科醫(yī)療部分：

（1）刪除：常見癥狀中咽痛的診斷思路，吞咽困難的診斷思路、處理和轉(zhuǎn)診，聲音嘶??；常見病和多發(fā)病中的胸腔積液、急性尿潴留、常見的骨折和關(guān)節(jié)脫位（有關(guān)內(nèi)容轉(zhuǎn)移至急診與急救），食管癌的防治原則，乳腺癌的預(yù)防；急診與急救中的小兒熱性驚厥（有關(guān)內(nèi)容轉(zhuǎn)移至常見病和多發(fā)?。?；病史采集中的咽痛。（2）新增：常見癥狀中新增血尿和腰腿痛，常見病和多發(fā)病中新增腸道寄生蟲的臨床表現(xiàn)，病史采集中新增陰道出血，操作項目中新增皮內(nèi)注射（皮試），合理用藥中新增藥物相互作用。刮痧操作中新增直線刮法、弧線刮法。（3）調(diào)整：要求程度提高的包括血尿概述、常見病因和臨床特點，陰道炎的概述、診斷和治療原則，血小板減少性紫癜的治療原則與轉(zhuǎn)診，先天性心臟病的轉(zhuǎn)診。要求程度降低的包括全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系、全科醫(yī)生的簽約服務(wù)，耳鳴耳聾的臨床特點及意義，黃疸的診斷思路，失眠的常見病因和處理，慢性胃炎的診斷，膽石病的治療原則與預(yù)防，急性胰腺炎的治療原則與預(yù)防，合理用藥的原則。將中醫(yī)常見病和多發(fā)病中的概念改為概述，中成藥中藿香正氣丸（水、膠囊）改為藿香正氣水（膠囊）。

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