2019年臨床/口腔/公衛(wèi)/鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試大綱“八問八答”是國家醫(yī)學考試網(wǎng)針對2019版醫(yī)師考試大綱變化內(nèi)容的一個解釋，下面我們一起看看具體大綱變化內(nèi)容是什么？

一、新版考試大綱修訂的背景是什么？

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布標志著我國開始實施醫(yī)師資格考試準入制度。作為醫(yī)師資格模擬試題研發(fā)和考生備考的依據(jù)，我國的醫(yī)師資格考試大綱（以下簡稱《考試大綱》）于1999年首次頒發(fā)，2002年、2009年和2013年先后三次進行修訂。今年是我國醫(yī)師資格考試實施第20年，為深入貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《國務院辦公廳關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》和“十三五”衛(wèi)生計生和中醫(yī)藥改革與發(fā)展相關規(guī)劃精神以及醫(yī)師資格考試工作改革要求，在對2013年版《考試大綱》和考試工作進行全面總結的基礎上，國家醫(yī)學考試中心（以下簡稱醫(yī)學考試中心）組織開展并完成了2019年版西醫(yī)類別（包括臨床、口腔和公共衛(wèi)生）和鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《考試大綱》的修訂。

二、新版考試大綱修訂的原因是什么？

在中國特色社會主義新時代，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和實施健康中國戰(zhàn)略都對醫(yī)師資格考試工作提出了新思路和新要求：一是人民生活水平不斷提高，人民群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生服務質量有了更高的要求，而我國目前仍存在醫(yī)藥衛(wèi)生人才數(shù)量不足，素質和能力相對不高，結構和分布尚不合理等問題，特別是基層衛(wèi)生人才嚴重短缺，難以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生服務需求。二是工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的推進、生態(tài)環(huán)境的改變以及人口老齡化和疾病譜的變化，也給醫(yī)藥衛(wèi)生服務工作帶來一系列新的挑戰(zhàn)。三是生命科學、生物與信息技術的不斷創(chuàng)新，人工智能與大數(shù)據(jù)的廣泛應用，醫(yī)學內(nèi)部各學科之間、醫(yī)學與人文社會學科之間的整合更加凸顯，以崗位勝任力為導向的醫(yī)學人才評價模式轉變對醫(yī)生的知識結構和知識水平也提出了新的要求。四是“十三五”期間，國家頒布實施《國家醫(yī)師資格考試發(fā)展規(guī)劃（2018-2020年）》，針對醫(yī)師資格考試工作改革任務提出明確的工作目標和要求，確定了時間表，醫(yī)師資格考試工作所面臨的任務更加繁重而艱巨。因此，為了滿足深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的要求，適應醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)學教育改革的需要，醫(yī)學考試中心大約每隔3至5年會對《考試大綱》進行一次修訂，這也是國際上資格準入類考試的通行作法。

2013年版《考試大綱》已頒布實施6年，能夠較好地評價醫(yī)師的能力，為醫(yī)學人才培養(yǎng)與準入發(fā)揮了重要作用。但近年來，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展、醫(yī)藥服務需求不斷增長和服務能力不斷提升，以及醫(yī)學教育改革不斷發(fā)展和考試評價技術不斷進步，借鑒國際通行做法，考試內(nèi)容應適時調整，考試設計應不斷優(yōu)化，考試手段應逐步完善，以適應國家對醫(yī)師素養(yǎng)及能力的新需要，滿足健康中國建設及為人民群眾提供全生命周期連續(xù)衛(wèi)生與健康服務的新要求。

三、新版考試大綱修訂所遵循的原則是什么？

2019年版《考試大綱》的修訂是以崗位勝任力為導向，以醫(yī)師準入基本要求為指導，突出重點，穩(wěn)步實現(xiàn)學科知識考試向崗位能力考試的轉化。一是根據(jù)國家最新修制訂的法律法規(guī)和部門規(guī)章，調整并更新了相關考核內(nèi)容。二是根據(jù)“國家衛(wèi)生健康工作方針”中“預防為主”的要求，充分體現(xiàn)“大力推進健康促進”的工作理念。三是根據(jù)國家“推進分級診療制度建設”“提升基層衛(wèi)生服務能力”，突出執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級考核要求差異性和側重點。四是根據(jù)醫(yī)學教育發(fā)展、臨床工作需求變化及考試方式改進，突出崗位勝任力特點，進一步體現(xiàn)基礎與臨床、臨床與預防的融合，重點考查臨床綜合應用等能力。五是根據(jù)疾病譜變化、醫(yī)學發(fā)展和臨床診療需求等方面的需要，重點考查臨床常見病和

多發(fā)病。六是既適應醫(yī)學發(fā)展的需要，同時兼顧考試大綱相對穩(wěn)定，在2013年版《考試大綱》的框架基礎上，將考核內(nèi)容有機整合。臨床類別將解剖和病理生理專業(yè)單列，口腔類別將口腔頜面醫(yī)學影像診斷學專業(yè)單列；根據(jù)臨床診療需要，口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師新增微生物和免疫學兩個專業(yè)。

四、新版考試大綱修訂的過程是怎樣的？

在2013年版《考試大綱》實施期間，為適應人民群眾對衛(wèi)生與健康工作發(fā)展的需要，醫(yī)學考試中心即開始啟動新版《考試大綱》的修訂研究工作。通過開展調研、考察、問卷、座談等多種形式，廣泛征求醫(yī)學院校、行業(yè)組織、政府部門、考試機構及廣大考生的意見和建議；組織開展臨床、口腔和公共衛(wèi)生類別及鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師崗位勝任力考核評價指標體系構建及成果轉化研究；組織基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生、醫(yī)學人文、醫(yī)學法規(guī)、醫(yī)學教育、教育測量、政策研究、考試管理等方面的專家，組織多輪討論，認真研究，統(tǒng)一意見，科學制訂準入標準、設計考試內(nèi)容，制定考試實施方案，修訂形成2019版《考試大綱》。

五、新版考試大綱對醫(yī)師能力要求有何變化？

2019年版《考試大綱》的修訂是以崗位勝任力為導向，以醫(yī)師準入基本要求為指導的。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)師的總體要求，借鑒醫(yī)學考試中心近年來組織

國內(nèi)多所醫(yī)學院校共同開展的臨床、口腔、公共衛(wèi)生醫(yī)師和鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師崗位勝任力考核評價指標體系構建及醫(yī)師資格考試設計等相關課題研究成果，將崗位勝任力和醫(yī)師準入基本要求有機融合，作為試題開發(fā)工作的綱領性文件，逐步體現(xiàn)在新版《考試大綱》的前言部分。根據(jù)我國國情，研究修訂了包括基本素質、基礎理論和基本知識、基本技能在內(nèi)的醫(yī)師準入基本要求，即申請醫(yī)師資格者不僅要具有較高的醫(yī)學專業(yè)知識和專業(yè)技能，還要具有必要的醫(yī)學人文素養(yǎng)。其中，對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的基本要求包括：醫(yī)學及其相關知識、臨床技能與醫(yī)療服務能力、疾病預防與健康促進能力、人際溝通能力、信息管理與研究能力、職業(yè)素質與團隊合作能力六大核心勝任力。這些能力更加突出醫(yī)師崗位工作的具體要求，與工作任務的聯(lián)系更加緊密清晰，有助于在考核評價中準確把握準入標準。

六、新版考試大綱修訂的主要內(nèi)容有哪些？

（一）臨床類別

1.實踐技能考試：病史采集增加頸肩痛；病例分析重點對臨床常見病、多發(fā)病的臨床思維能力進行考核，根據(jù)疾病譜的變化，增加肺栓塞、胸腔積液（惡性、結核性）、膿胸、非酒精性脂肪性肝病、克羅恩病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓病、自然流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜癌、產(chǎn)后出血、子宮

內(nèi)膜異位癥、甲狀腺功能減退癥、顱骨骨折、頸肩痛、腰腿痛、小兒驚厥、新生兒黃疸、腎綜合征出血熱、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，刪除臨床少見的單純性甲狀腺腫。

2.醫(yī)學綜合考試：

（1）基礎醫(yī)學綜合增加了解剖學和病理生理學學科設置，刪除了與臨床醫(yī)學綜合重復的此部分內(nèi)容。其他學科內(nèi)容依據(jù)臨床醫(yī)生崗位勝任力要求，體現(xiàn)了基礎為臨床服務的宗旨，根據(jù)各學科的發(fā)展特點和知識更新，對考核內(nèi)容進行了增刪、修改。

（2）醫(yī)學人文綜合增加了醫(yī)學倫理的指導原則、臨床診療的倫理決策、醫(yī)學倫理委員會及醫(yī)學倫理審查、基因診療的倫理原則、醫(yī)學道德教育，衛(wèi)生法概念、分類和作用，形式、效力和解釋，守法、執(zhí)法和司法，以及醫(yī)學心理學的常用內(nèi)容。刪除了部分衛(wèi)生法規(guī)中過時的內(nèi)容，修改了個別要點的劃分和表述。

（3）預防醫(yī)學綜合注重推進健康促進，關注特殊人群的健康，在合理營養(yǎng)指導中增加兒童營養(yǎng)和素食人群營養(yǎng)；扎實落實“健康中國2030”規(guī)劃綱要的內(nèi)容，補充全球衛(wèi)生與健康中國的相關內(nèi)容。

（4）臨床醫(yī)學綜合更加強調對臨床專業(yè)知識與專業(yè)理論在臨床應用的考核，將各系統(tǒng)、疾病中涉及的解剖、病

理生理學的內(nèi)容，統(tǒng)一放在基礎醫(yī)學綜合中解剖和病理生理學科中考查，避免大綱的重復。根據(jù)疾病譜的變化，主要考查臨床常見病和多發(fā)病，增加疾病12種，刪減疾病7種。加大對疾病發(fā)病原因、發(fā)病機制到預防的考核，進一步體現(xiàn)基礎與臨床的結合。根據(jù)人們對疾病認識和研究的深入，將部分疾病重新歸類，及時更新疾病名稱，規(guī)范醫(yī)學用語。

（二）口腔類別

1.實踐技能考試：將原實踐技能考試大綱中“基本診斷技術和輔助檢查結果判讀”的牙髓活力測驗部分融入牙體牙髓病學，X線檢查部分融入口腔頜面醫(yī)學影像學，實驗室檢查部分融入口腔頜面外科的實驗室檢查相關內(nèi)容中考核；將“醫(yī)德醫(yī)風”部分移入醫(yī)學綜合考試的醫(yī)學人文中考核；在“基本診治技術”部分增加“牙線使用指導”和“橡皮障隔離術”兩項技術；將病例分析的說明修訂為“每一病例含若干病癥。病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)，治療原則和方案”。此外，口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中，病史采集中增加“頜面部包塊”；將基本操作技能中的“急性根尖周膿腫切開引流術”修訂為“牙槽膿腫切開引流術”，將“病例分析”中的“牙本質過敏癥”修訂為“牙本質敏感癥”。

2.醫(yī)學綜合考試：

（1）基礎醫(yī)學綜合生物化學刪減部分基礎知識，增

加礦物質代謝內(nèi)容；醫(yī)學微生物學重點考查口腔專業(yè)相關內(nèi)容，減少細菌與病毒的種類；藥理學對某些藥物的分類進行規(guī)范，增加對某些口腔常用藥物的考查。口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師新增了對微生物學及免疫學兩個學科的考查。

（2）醫(yī)學人文綜合增加了醫(yī)學倫理的指導原則、臨床診療的倫理決策、醫(yī)學倫理委員會及醫(yī)學倫理審查、基因診療的倫理原則、醫(yī)學道德教育，衛(wèi)生法概念、分類和作用，形式、效力和解釋，守法、執(zhí)法和司法，以及醫(yī)學心理學的常用內(nèi)容。刪除了部分衛(wèi)生法規(guī)中過時的內(nèi)容，修改了個別要點的劃分和表述。

（3）預防醫(yī)學綜合刪除與口腔預防醫(yī)學相重復的內(nèi)容，如“常用流行病學研究方法”與“偏倚控制”。

（4）臨床醫(yī)學綜合（口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師）將臨床醫(yī)學綜合調整劃分為“專業(yè)綜合”和“實踐綜合”兩部分。其中，“專業(yè)綜合”將原來的“內(nèi)科學”、“外科學”、“婦科學”及“兒科學”四部分內(nèi)容按照器官系統(tǒng)框架進行整合，并根據(jù)崗位工作需要，增加了33個病種和一個癥狀或體征的考核：“實踐綜合”將原有的“癥狀與體征”內(nèi)容融入疾病考核，按臨床場景、癥狀體征、常見病多發(fā)病的形式排列。

（5）口腔臨床醫(yī)學綜合統(tǒng)籌考慮目前口腔醫(yī)學教育發(fā)展現(xiàn)狀和未來開展口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模式改革的規(guī)劃，計

劃在本次大綱中，對口腔醫(yī)學基礎專業(yè)中與口腔臨床關系不緊密的病種或知識點進行適當調整；將“口腔頜面部影像學診斷學”部分內(nèi)容從“口腔頜面外科學”大綱中單獨列出，將各專業(yè)大綱知識點按單元、細目、要點三級框架對應內(nèi)容進行修訂完善，以統(tǒng)一大綱編寫體例。結合口腔醫(yī)師工作任務分析，對部分考核知識點進行了調整。

（三）公共衛(wèi)生類別

1.實踐技能考試：將現(xiàn)場急救技術中的“人工呼吸”和“胸外心臟按壓”合并為“心肺復蘇”。隨著社會對生命救治在現(xiàn)場急救技術中要求的提高和知識的普及，對公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在相關技術方面的要求也做了相應的調整。與2013年版大綱相比較，本版《大綱》延續(xù)對公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師臨床基本操作技能、公共衛(wèi)生案例分析和公共衛(wèi)生基本操作技能方面最基礎、通識的要求，變化不大，相對穩(wěn)定。

2.醫(yī)學綜合考試：一是結合全國預防醫(yī)學類專業(yè)用最新版教材，增加了相應知識點的考核內(nèi)容，例如：在公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師和公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的《大綱》中的流行病學中均增加了流感等的流行病學基本概念、流行特征和預防策略；在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的《大綱》中的流行病學中增加了慢性病、傷害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等的流行病學基本概念、流行特征和預防策略，在職業(yè)衛(wèi)生學中增加了職業(yè)性腫瘤的預防，在

營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學中增加了癌癥營養(yǎng)等。二是體現(xiàn)了國際國內(nèi)相關趨勢及政策要求，例如：在社會醫(yī)學的社會衛(wèi)生策略中增加了聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標，結合全國衛(wèi)生與健康大會相關內(nèi)容，將中國社會衛(wèi)生策略改為新時期中國衛(wèi)生與健康工作方針。三是以崗位勝任力為導向，根據(jù)公共衛(wèi)生人才的工作特性和能力要求，結合學科發(fā)展特點，增加相應考核點，例如：在健康教育與健康促進的健康傳播中增加新媒體的概念、特點以及在健康教育中的應用。四是重新梳理與整合原大綱中相似或過時的考核內(nèi)容，例如：刪除了流行病學中流行學偏倚及其控制相關內(nèi)容，相關考點體現(xiàn)在流行病學各研究方法中。五是對基礎醫(yī)學綜合、醫(yī)學人文綜合和臨床醫(yī)學綜合的內(nèi)容根據(jù)公共衛(wèi)生醫(yī)師準入基本要求進行了適當修訂和增刪。

（四）鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

1.醫(yī)學人文部分：細化鄉(xiāng)村醫(yī)療服務中的心理問題。增加轉診和特殊人群公共衛(wèi)生服務的倫理要求，整合原有條目，更趨合理，更符合邏輯性。衛(wèi)生法規(guī)對大綱順序重新進行了調整，按照公共衛(wèi)生法、醫(yī)療法、藥事法、人口與計劃生育法及中醫(yī)藥法進行排序。每個部分內(nèi)按法律、法規(guī)、規(guī)章的位階排序，并按相關法律法規(guī)頒布的先后時間排序。新增《中醫(yī)藥法》的相關內(nèi)容，刪除《中藥品種保護條例》的考試內(nèi)容。

2.公共衛(wèi)生部分：根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》的要求，對有關內(nèi)容進行適當調整。（1）刪除：初級衛(wèi)生保健的定義和內(nèi)容，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和國家基本藥物制度有關內(nèi)容，統(tǒng)計圖、相對數(shù)的概念和應用，慢性非傳染性疾病的概念。將消毒、殺蟲、滅鼠相關內(nèi)容融入疾病中考查。（2）新增：簽約服務、健康促進的定義、健康素養(yǎng)基本知識和技能、結核病患者健康管理、居民健康檔案的終止和保存。實踐技能考試基本操作增加手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物處理、針刺傷的處理。（3）調整：將傳染病的預防與控制策略、傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件合并為傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理，重新劃分預防接種的要點，對居民健康管理進行了歸類。

3.全科醫(yī)療部分：（1）刪除：常見癥狀中咽痛的診斷思路，吞咽困難的診斷思路、處理和轉診，聲音嘶啞；常見病和多發(fā)病中的胸腔積液、急性尿潴留、常見的骨折和關節(jié)脫位（有關內(nèi)容轉移至急診與急救），食管癌的防治原則，乳腺癌的預防；急診與急救中的小兒熱性驚厥（有關內(nèi)容轉移至常見病和多發(fā)?。徊∈凡杉械难释?。（2）新增：常見癥狀中新增血尿和腰腿痛，常見病和多發(fā)病中新增腸道寄生蟲的臨床表現(xiàn)，病史采集中新增陰道出血，操作項目中新增皮內(nèi)注射（皮試），合理用藥中新增藥物相互作用。刮痧操作中新增直線刮法、弧線刮法。（3）調整：要求程度提高的包括血尿概述、常見病因和臨床特點，陰道炎的概述、診斷和治療原則，血小板減少性紫癜的治療原則與轉診，先天性心臟病的轉診。要求程度降低的包括全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系、全科醫(yī)生的簽約服務，耳鳴耳聾的臨床特點及意義，黃疸的診斷思路，失眠的常見病因和處理，慢性胃炎的診斷，膽石病的治療原則與預防，急性胰腺炎的治療原則與預防，合理用藥的原則。將中醫(yī)常見病和多發(fā)病中的概念改為概述，中成藥中藿香正氣丸（水、膠囊）改為藿香正氣水（膠囊）。

七、新版考試大綱修訂后考試難度會增加嗎？

2019年版《考試大綱》的修訂是根據(jù)各類別醫(yī)師崗位勝任力研究結果和醫(yī)師準入基本要求而開展的，對考試內(nèi)容進行了部分適應性調整。新版考試大綱對考核內(nèi)容的要求仍為醫(yī)師準入所必備的基礎理論、基本知識和基本技能。而考試的難度是依據(jù)醫(yī)師準入標準設定的，不會因《考試大綱》內(nèi)容的調整而調整。因此，考試的難度不會因《考試大綱》的修訂而發(fā)生變化。

八、針對新版考試大綱，考生應如何復習備考？

針對2019年版《考試大綱》，對考生復習備考提出如下建議：一是要認真分析新版《考試大綱》，明確考試內(nèi)容與

范圍；二是要仔細研讀考試方案，熟悉考試項目與流程；三是要結合自身實際情況，制訂切實可行的復習計劃；四是要突出重點，系統(tǒng)學習規(guī)范的考試指導用書；五是要科學復習，逐步消化吸收知識要點；六是要不放過弱點和難點，適當拓展復習資料范圍；七是要加強模擬測試，通過模擬題檢測復習效果，找到薄弱點；八是要循序漸進，按照“學習—檢測—補弱—再檢測”的步驟進行復習。

考生應注意做到：實踐技能考試應重視實際動手操作能力的培養(yǎng)，提前進行實操訓練，同時不能忽視溝通交流與人文關懷；醫(yī)學綜合考試應重視對基礎理論、基本知識的深入理解和實際應用，不能僅停留在簡單記憶層面，要不斷更新知識，注重專業(yè)融合，不斷提升綜合思辨能力。

為了更好地指導考生復習備考，幫助考生有效掌握執(zhí)業(yè)所必須具備的基礎理論、基本知識與基本技能，安全有效從事醫(yī)療、預防和保健工作，醫(yī)學考試中心還組織專家編寫了與2019版《考試大綱》相配套的《醫(yī)師資格考試系列指導用書》，包括臨床、口腔、公共衛(wèi)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級三類的《實踐技能指導用書》《醫(yī)學綜合指導用書》《模擬試題解析》，以及《醫(yī)學人文概要》《鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試指導用書》等，共20種，由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行。

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