“社區(qū)衛(wèi)生人員崗前培訓(xùn)：肺基本病變醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)”相信是準備參加社區(qū)衛(wèi)生人員崗前培訓(xùn)的朋友比較關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理以下內(nèi)容，希望可以幫助到您！

肺不張：病理上系不同原因引起的肺泡內(nèi)含氣量減少或完全無氣，導(dǎo)致肺泡不能完全張開，肺體積縮小。可由支氣管完全阻塞、肺外壓迫及肺內(nèi)瘢痕組織引起。

X線影像上的直接征象有葉間裂移位、向病變肺葉靠攏、病變肺葉體積縮小且密度增高；不全不張時可見病變肺葉內(nèi)肺血管紋理聚攏。間接征象包括：肺門移位，向病變肺葉靠攏，患側(cè)膈肌抬高，縱隔向患側(cè)移位，鄰近肺葉代償性過度充氣，無支氣管充氣征（僅見于阻塞性），患側(cè)肋間隙變窄，等等。 1.各肺葉不張的表現(xiàn)

右上葉肺不張：上葉體積縮小，肺門升高，右中下葉膨脹代償，大多數(shù)中葉向上向外代償。右下葉代償至不張上葉的后方，偶可伸展至其內(nèi)側(cè)。如右中葉的順應(yīng)性良好，則右下葉決不會伸展至不張上葉的外側(cè)。正確診斷右上葉完全不張的要點為：肺門上升，右肺門影變小，右側(cè)肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表現(xiàn)為右肺上葉支氣管層面以上可見縮小的肺葉呈右側(cè)縱隔旁的三角形或窄帶狀陰影，頂端指向肺門，邊緣清楚。

左上葉肺不張：左上葉體積縮小，左下葉向上膨脹至其后方，常伸至肺尖區(qū)。另外，左下葉伸至不張上葉的外側(cè)也常見，偶爾左下葉也可向內(nèi)側(cè)伸延。左肺空間的重新分布使左上葉部分不張的典型的X線表現(xiàn)為左側(cè)肺尖區(qū)充氣良好，這是由于左下葉過度膨脹所致。從鎖骨向下，肺野呈不同形狀大片面紗狀密度增高，系不張的上葉重疊在下葉的前方所致，左肺門常模糊。舌段支氣管起源于尖后和前段支氣管開口附近，因此單獨的舌葉不張相對少見。

CT表現(xiàn)為在支氣管隆突以上層面三角形軟組織密度陰影，頂端指向肺門，邊緣清楚。

右中葉不張：完全不張時，其繼發(fā)性X線征象如肺門下移、膈肌抬高及縱隔移位等均不明顯。其肋面從胸壁回縮成極薄的薄片，其外側(cè)的空間則被部分上葉及部分下葉所占據(jù)，正位胸片易漏診；內(nèi)下緣相對較厚，較易顯示，且緊貼右心緣，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不張時，右下葉向前膨脹，可使右心緣清晰，不出現(xiàn)“剪影征”。CT表現(xiàn)為中間支氣管層面右心緣旁三角形軟組織密度陰影，頂端指向外側(cè)，邊緣清楚。

兩下葉肺不張：下葉體積變小，以下肺韌帶為樞紐向后向內(nèi)移位。隨不張程度增加，則斜裂更加朝向外側(cè)，終致在正位胸片上顯影。因為下葉不張，下葉肺動脈不顯影，致使肺門影變小，此種“小肺門征”可能是診斷下葉肺不張的重要指征。如下葉不張極為嚴重，下葉在縱隔旁明顯變薄，正位片表現(xiàn)為椎旁心臟后方的楔形影，而側(cè)位片通常不能顯示。下葉不張的主要表現(xiàn)包括：正側(cè)位胸部內(nèi)側(cè)后下方的三角形陰影；小肺門征；肺門影向下、內(nèi)移位；上葉透亮度加大，紋理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同側(cè)膈肌稍上升，心臟稍向患側(cè)移位。cT表現(xiàn)為脊柱旁三角形軟組織密度陰影。頂端指向肺門，其前外緣銳利。

2.圓形肺不張或稱球形肺不張：為肺不張的少見類型。與胸膜病變有密切關(guān)系。本病受累為大葉的一部分，與肺段的解剖無關(guān)。為緊靠胸膜的圓形或卵圓形致密影，少數(shù)緊貼膈面，通常位于下葉的后部。附近的支氣管血管束聚集成束狀，而且進入不張內(nèi)，像彗星尾。手術(shù)證明它以胸腔積液為核心，周圍繞以不張的肺組織，再向外為增厚的胸膜。X線平片及CT上表現(xiàn)為圓形、橢圓形、分葉或不規(guī)則形的病灶，常見于下葉側(cè)、后基底部，一般密度均勻，邊緣銳利或模糊，與胸膜呈銳角相交，直徑為2.5～5cm，可雙側(cè)或多發(fā)，有血管集束現(xiàn)象，周圍有正?；驓饽[的肺組織，故與膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角變鈍、半側(cè)胸腔萎縮或葉間裂移位等。

3.壓迫性肺不張：大量胸腔積液或氣胸、液氣胸可將一側(cè)肺完全壓縮，表現(xiàn)為肺門部的均勻軟組織密度影。中量積液可使鄰近液體的臟層胸膜下產(chǎn)生部分性壓迫性肺不張，CT表現(xiàn)為在積液前緣胸膜下，有弧形帶狀軟組織密度影。

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