“社區(qū)康復：腰椎間盤突出的發(fā)病機制”相信是準備參加社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓的朋友比較關注的事情，為此，醫(yī)學教育網小編整理內容如下：

1.主要病因

眾所周知，腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的壓應力。大約在20歲以后，椎間盤開始退變，并構成腰椎間盤突出癥的基本病因。此外，腰椎間盤突出癥與下列因素有關：

（1）外傷：

對臨床病例的觀察表明：外傷是椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之密切相關。在脊柱輕度負荷和快速旋轉時，可引起纖維環(huán)的水平破裂，而壓應力主要使軟骨終板破裂。亦有人認為，外傷只是引起椎間盤突出的誘因，原始病變在于無痛的髓核突入內層纖維環(huán)，而外傷使髓核進一步突出到外面有神經支配的外層纖維環(huán)，從而引起疼痛。

（2）職業(yè)：

職業(yè)與腰椎間盤突（脫）出的關系十分密切，例如，汽車和拖拉機駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，以致在駕駛汽車時，椎間盤內壓力較高，可達0.5kPa/cm2，在踩離合器時壓力可增加至1kPa/cm2，容易造成腰椎間盤突出。從事重體力勞動和舉重運動者因過度負荷更易造成椎間盤退變，因在彎腰狀態(tài)下，如果提20kg的重物，椎間盤內的壓力可增加到30kPa/cm2以上。

（3）遺傳因素：

腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道，在國內材料較少；此外，統(tǒng)計數字表明，印第安人、非洲黑種人和因紐特人的發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯為低，其原因有待進一步研究。

（4）腰骶先天異常：

腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節(jié)畸形和關節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發(fā)生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發(fā)生退變、損傷的因素之一。

2.誘發(fā)因素

本病除上述各種主要原因，即椎間盤的退行性變所致外，各種誘發(fā)因素亦具有重要作用，例如，某些稍許增加腹壓的因素即可使髓核突出。其原因主要是，在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素致使呈游離狀態(tài)的髓核穿過已變性、薄化的纖維環(huán)進入椎管前方或穿過椎板侵入椎體邊緣處。此種誘發(fā)因素大致有以下幾種：

（1）增加腹壓：

臨床上約有1/3的病例于發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，諸如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便、甚至“虛恭”動作等，即可使腹壓升高而破壞椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。

（2）腰姿不正：

無論是睡眠時還是在日常生活、工作中，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉，則易誘發(fā)髓核突出。實際上，在此體位時，椎間隙內的壓力也較高，易促使髓核向后方突出。

（3）突然負重：

一個訓練有素者，多先做準備活動，或從小重量開始負重（如舉重、挑擔等）以防腰部扭傷或椎間盤突出，但如果突然使腰部負荷增加，不僅有可能引起腰部扭傷，也易引起髓核突出。

（4）妊娠：

妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。對此，作者進行了有關的調查研究，發(fā)現在此時，孕婦腰背痛的發(fā)生率明顯高于正常人。

總之，引起腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素較為復雜，目前雖進行了各種試驗，但由于動物實驗的推論性，新鮮尸體標本的失真性，以及去脊柱周圍組織生物力學測試的局限性等，目前尚未真正找出誘發(fā)本病的確切因素及其機制，還有待今后進一步研討。

（5）腰部外傷使已退變的髓核突出；

（6）受寒與受濕；

寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤擔裂。外在因素為負重過大或快速彎腰、側屈、旋轉形成纖維環(huán)破裂，或腰部外傷，日常生活工作姿勢不當，也可發(fā)生腰椎間盤突出。

3.腰椎間盤突出癥好發(fā)人群：

（1）從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年。

（2）從性別上講：腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認為男性與女性之比為4～12∶1.

（3）從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。

（4）從職業(yè)上講：以勞動強度較大的產業(yè)工人多見。但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低。

（5）從姿勢上講：工作姿勢不良。排伏案工作人員及經常站立的售貨員、紡織工人等較多見。

（6）從生活和工作環(huán)境上講：經常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件。

（7）從女性的不同時期講：產前、產后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。

（8）先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，甚至精神過于緊張的人易患腰腿痛，吸煙的人可能與咳嗽會引起椎間盤內壓及椎管內的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關。

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