“社區(qū)衛(wèi)生：心絞痛是怎么引起的？”相信是準(zhǔn)備參加社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

【病因機(jī)制】

勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為本病常見(jiàn)的誘因。通常，心絞痛發(fā)生在冠狀動(dòng)脈疾病，但也可見(jiàn)于其他原因，如主動(dòng)脈瓣異常，特別是主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣回流以及肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄。老年人心絞痛90%是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的，少部分是由冠狀動(dòng)脈栓塞及其他冠狀動(dòng)脈病變引起。一般情況下，休息時(shí)，冠狀動(dòng)脈的血流量300ml/min即可滿足心肌的需要：心肌細(xì)胞攝取血液含氧量的65%～75%，而身體其他組織僅攝取10%～25%.因此，心肌平時(shí)對(duì)血液中氧的攝取已接近于最大量，氧供增加時(shí)已難從血液中攝取更多的氧，只能依靠增加冠狀動(dòng)脈的血流量來(lái)供給。缺氧時(shí)冠狀動(dòng)脈也擴(kuò)張，能使血流量增加4～ 5倍。冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)，血流量增加受到限制。這時(shí)出現(xiàn)兩種代償機(jī)制：一是狹窄的下游管腔擴(kuò)張，阻力下降；二是側(cè)支循環(huán)形成，使局部血流量可適當(dāng)增加。這兩種代償機(jī)制不能滿 足心肌血液供氧需要時(shí)，即發(fā)生心絞痛。

目前認(rèn)為，產(chǎn)生心絞痛的直接原因是在缺血、缺氧情況下，心肌內(nèi)聚積過(guò)多的代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)，或類(lèi)似激肽的多肽物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，經(jīng)胸1～5交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓節(jié)段，傳至大腦，產(chǎn)生疼痛感覺(jué)。心臟的感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自胸1～4，所以痛感位于脊髓節(jié)段的脊神經(jīng)所分布的皮膚區(qū)域，即胸骨后及左肩、臂內(nèi)側(cè)和手指，尤其在左側(cè)，而大多不在心臟部位。如果附近體感覺(jué)神經(jīng)元也受到刺激，則疼痛的放射區(qū)可擴(kuò)大到其他相應(yīng)部位。

【病理】

冠狀動(dòng)脈供血不足是一種病理改變，由于冠狀動(dòng)脈主干及其心外膜分支的粥樣硬化所引起的動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞。心絞痛病人死后尸檢時(shí)，多數(shù)見(jiàn)到冠狀動(dòng)脈1支或2支、3支大分支狹窄或完全閉塞。心絞痛患者絕大多數(shù)有多支冠狀動(dòng)脈被侵犯，29%有3支血管被侵犯，23%僅有1支血管明顯被侵犯，40%有2支血管被侵犯，80%為4支血管被侵犯。多數(shù)動(dòng)脈被侵犯的心絞痛發(fā)生率比單支動(dòng)脈發(fā)生率高而且病情也較嚴(yán)重，1支冠脈主干閉塞的心絞痛發(fā)生率為60%，2支或3支冠脈主干閉塞的心絞痛發(fā)生率為85%.心絞痛的發(fā)生率與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的程度是一致的，但并非所有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者均有心絞痛的發(fā)生。

冠狀動(dòng)脈閉塞的發(fā)生，以前降支及其分支最多見(jiàn)。一般管腔狹窄在50%以上的患者中觀察到，前降支占2/3的患病數(shù)，右冠狀動(dòng)脈約占1/2，旋支約占1/3.冠狀動(dòng)脈一個(gè)主支狹窄到75%以上時(shí)才發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的改變及心肌缺氧，而引起心絞痛。研究證實(shí)，心絞痛發(fā)作時(shí)有冠狀動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象，因此，有人認(rèn)為冠狀動(dòng)脈痙攣是引起靜息心絞痛的一個(gè)重要因素，血管痙攣時(shí)局部釋放激肽而引起心絞痛。另外，心絞痛時(shí)血小板在血管內(nèi)積聚，血流緩慢時(shí)釋放前列腺素及前列腺環(huán)素，而血小板本身釋放的血栓烷則使血管平滑肌收縮。血管的張力改變，引起冠狀動(dòng)脈外膜的神經(jīng)與營(yíng)養(yǎng)血管變化而引發(fā)疼痛。老年人由于腦動(dòng)脈硬化、腦功能減低、智力下降，對(duì)疼痛的敏感性減低，可不出現(xiàn)疼痛或疼痛輕微，因此往往不典型者多，所以老年人心絞痛的發(fā)生率比青壯年低，即無(wú)癥狀性冠心病較為多見(jiàn)。

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