“社區(qū)衛(wèi)生：急性心肌梗死的癥狀有哪些？”相信是準(zhǔn)備參加社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

一、先兆癥狀：

急性心肌梗死約2/3病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀，最常見(jiàn)為心絞痛，其次是上腹疼痛，胸悶憋氣，上肢麻木，頭暈，心慌，氣急，煩躁等，其中心絞痛一半為初發(fā)型心絞痛，另一半原有心絞痛，突然發(fā)作頻繁或疼痛程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，誘因不明顯，硝酸甘油療效差，心絞痛發(fā)作時(shí)伴有惡心，嘔吐，大汗，心動(dòng)過(guò)速，急性心功能不全，嚴(yán)重心律失?；蜓獕河休^大波動(dòng)，同時(shí)心電圖示ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高，應(yīng)警惕近期內(nèi)發(fā)生心肌梗死的可能，發(fā)現(xiàn)先兆，及時(shí)積極治療，有可能使部分病人避免發(fā)生心肌梗死。

二、發(fā)作時(shí)癥狀：

1.疼痛：是急性心肌梗死中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩，左臂放射，疼痛有時(shí)在上腹部或劍突處，同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心，嘔吐，常見(jiàn)于下壁心肌梗死，不典型部位有右胸，下頜，頸部，牙齒，罕見(jiàn)頭部，下肢大腿甚至腳趾疼痛，疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或?yàn)榫o縮感，燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安，出汗，恐懼，或有瀕死感，持續(xù)時(shí)間常大于30min，甚至長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。

少數(shù)急性心肌梗死病人無(wú)疼痛，而是以心功能不全，休克，猝死及心律失常等為第一發(fā)作癥狀，無(wú)疼痛癥狀也可見(jiàn)于以下情況：

（1）伴有糖尿病的病人。

（2）老年人。

（3）手術(shù)麻醉恢復(fù)后發(fā)作急性心肌梗死者。

（4）伴有腦血管病的病人。

（5）脫水，酸中毒的病人。

2.全身癥狀：主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由于壞死物質(zhì)吸收所引起，一般在疼痛發(fā)生后24～48h出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃上下，很少超過(guò)39℃，持續(xù)1周左右。

3.胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)，腸脹氣亦不少見(jiàn)，重癥者可發(fā)生呃逆。

4.心律失常：見(jiàn)于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24h內(nèi)最多見(jiàn)，可伴乏力，頭暈，昏厥等癥狀，室性心律失常最為多見(jiàn)，尤其是室性過(guò)早搏動(dòng)，若室性過(guò)早搏動(dòng)頻發(fā)（5次/min以上），成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，多源性或落在前一心搏的易損期（RonT）時(shí)，常預(yù)示即將發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)，一些病人發(fā)病即為心室顫動(dòng)，可引起心源性猝死，加速性室性自主心律也時(shí)有發(fā)生，各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見(jiàn)，嚴(yán)重者可為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，室上性心律失常則較少見(jiàn)，多發(fā)生在心力衰竭者中，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常；下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯；前壁心肌梗死若發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，說(shuō)明梗死范圍廣泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情況嚴(yán)重，預(yù)后較差。

5.低血壓和休克：疼痛期中常見(jiàn)血壓下降，若無(wú)微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)僅能稱之為低血壓狀態(tài)，如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，病人煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細(xì)而快，大汗淋漓，尿量減少（<20ml/h），神志遲鈍，甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)，休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，見(jiàn)于20%的病人，主要是心源性，為心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致，神經(jīng)反射引起的周圍血管擴(kuò)張為次要因素，有些病人尚有血容量不足的因素參與，嚴(yán)重的休克可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可反復(fù)出現(xiàn)。

6.心力衰竭：發(fā)生率30%～40%，此時(shí)一般左心室梗死范圍已>20%，為梗死后心肌收縮力明顯減弱，心室順應(yīng)性降低和心肌收縮不協(xié)調(diào)所致，主要是急性左心衰竭，可在發(fā)病最初數(shù)天內(nèi)發(fā)生或在疼痛，休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，也可突然發(fā)生肺水腫為最初表現(xiàn)，病人出現(xiàn)胸部壓悶，窒息性呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽，咳白色或粉色泡沫痰，出汗，發(fā)紺，煩躁等，嚴(yán)重者可引起頸靜脈怒張，肝大，水腫等右心衰竭的表現(xiàn)，右心室心肌梗死者可一開(kāi)始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。

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