“臨床常見(jiàn)6種腎臟變異，鑒別診斷要點(diǎn)”相信是準(zhǔn)備參加社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)考試的朋友比較關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

常見(jiàn)腎臟發(fā)育異常及先天畸形有何特點(diǎn)，如何鑒別診斷？

腎旋轉(zhuǎn)異常

臨床特點(diǎn)

腎臟在胚胎發(fā)育過(guò)程中發(fā)生的旋轉(zhuǎn)不足或過(guò)度；可單側(cè)發(fā)生或雙側(cè)同時(shí)發(fā)生；常合并異位腎或者雙側(cè)同時(shí)發(fā)生；常合并異位腎或融合腎。受壓迫可導(dǎo)致腎積水、腎絞痛、血尿等。

MR特點(diǎn)

常見(jiàn)腎臟形態(tài)異常，腎門方向偏前或偏后；腎實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常信號(hào)灶，但可見(jiàn)肥大的腎柱等；合并腎積水可見(jiàn)擴(kuò)大的腎盂腎盞，合并結(jié)石可見(jiàn)低信號(hào)結(jié)石。

討論

典型的腎臟旋轉(zhuǎn)異常一般通過(guò)T1WI和T2WI的橫斷面和冠狀面掃描，發(fā)現(xiàn)腎長(zhǎng)軸和腎門位置改變而診斷，但合并其他畸形時(shí)應(yīng)注意不要漏診。

鑒別診斷

與馬蹄腎、異位腎、脊柱側(cè)彎、手術(shù)后牽拉或周圍組織占位病變導(dǎo)致的腎臟位置改變鑒別。

異位腎

臨床特點(diǎn)

女性多見(jiàn)，為胎兒期腎臟自盆腔上升過(guò)程中的發(fā)育障礙，未能達(dá)到腎窩，而位于髂窩內(nèi)或腰部，稱為盆腎、髂腎；截止過(guò)中線至對(duì)側(cè)稱為交叉異位腎。如腎經(jīng)橫隔孔過(guò)度上升至胸內(nèi)，則形成胸內(nèi)異位腎。異位腎多伴有發(fā)育不良，最常伴腎旋轉(zhuǎn)不良、輸尿管長(zhǎng)度異常及膀胱輸尿管返流等。

MR特點(diǎn)

可見(jiàn)腎位置低下，多較小，但孤立異位腎可有代償性肥大。異位腎窩由其他腹腔臟器占位。

鑒別診斷

？ 游走腎：主要不同點(diǎn)為腎臟位置不固定，其輸尿管長(zhǎng)度及血管均正常。游走腎可位于同側(cè)腹部或?qū)?cè)腎窩以外的位置，可旋轉(zhuǎn)。

？ 孤立腎：MR掃描范圍足夠大，冠狀面不可缺，最好包括膈上及盆腔，須注意排除一側(cè)腎臟發(fā)育較小。

融合腎

胚胎早期，腎胚上升是發(fā)生融合。常合并旋轉(zhuǎn)或交叉異常，最常見(jiàn)馬蹄腎。

馬蹄腎

臨床特點(diǎn)

為融合腎最常見(jiàn)類型，女性較男性多，易合并結(jié)石、積水和感染，常伴隱睪、尿道下裂和多囊腎、膀胱外翻等。

MR特點(diǎn)

雙腎下極越過(guò)中線，以實(shí)質(zhì)或纖維性連接。合并結(jié)石、積水可見(jiàn)不規(guī)則T1WI低、T2WI低或高信號(hào)，邊緣清晰及擴(kuò)大的腎盂。合并腫瘤可見(jiàn)不規(guī)則的T1WI低、T2WI低、高信號(hào)，合并出血或壞死可出現(xiàn) 明顯T1WI低、T2WI低信號(hào)或高信號(hào)。冠狀面可見(jiàn)拉長(zhǎng)的下腎盞結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)到起源于主動(dòng)脈較低水平的多支供血?jiǎng)用}及其他畸形。

其他融合腎（MR冠狀面顯示好）

乙狀腎：交叉異位的腎位于對(duì)側(cè)腎下面，兩腎相接，呈S形。

L形腎：交叉異位腎橫臥于正常側(cè)腎的下級(jí)，腎長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)。

盤狀腎：雙腎內(nèi)緣相對(duì)的上下極發(fā)生融合，外側(cè)緣形態(tài)正常。

塊狀腎：雙腎廣泛融合成不規(guī)則形腫塊，通常位于骶岬水平。

討論

馬蹄腎是最常見(jiàn)的融合腎類型，不合并腎腫瘤或炎癥等病變時(shí)，臨床無(wú)癥狀。CT和MR可明確診斷。但需注意并發(fā)癥的存在及血供情況。

鑒別診斷

馬蹄腎主要與其他融合，如乙狀腎、塊狀腎和L形腎等進(jìn)行區(qū)別。合并腫瘤巨大時(shí)，有時(shí)有困難。

孤立腎

臨床特點(diǎn)

發(fā)病率低，系胚胎早期一側(cè)生腎組織及輸尿管芽不發(fā)育。孤立腎誤切除導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

MR特點(diǎn)

顯示一側(cè)無(wú)腎，孤立腎代償性肥大，注意與腎發(fā)育不全及腎萎縮鑒別。

討論

一旦發(fā)現(xiàn)為孤立腎，對(duì)其合并結(jié)石、炎癥等均需慎重保守治療，避免穿刺活檢。

鑒別診斷

主要與腎發(fā)育不全及腎萎縮區(qū)別，后者僅有腎體積變小，腎功能低下，輸尿管通常無(wú)異常。需要與游走腎、異位腎及一側(cè)腎臟術(shù)后缺如鑒別。前者可在胸腔或盆腔等處發(fā)現(xiàn)發(fā)育正常的腎臟，后者有手術(shù)史。

腎發(fā)育不全

臨床特點(diǎn)

原因是腎臟發(fā)育缺陷及血供不正常，可無(wú)功能。胚胎期輸尿管芽分支后腎原基數(shù)量不足，導(dǎo)致腎臟不能正常發(fā)育，體積通常是正常腎的一半。可伴女性子宮、輸卵管、陰道和男性精囊、輸精管、附睪的畸形及闕如。以單純腎發(fā)育不全最多見(jiàn)。

MR

可顯示腎窩內(nèi)或盆腔內(nèi)的小腎結(jié)構(gòu)（侏儒腎）和發(fā)育不良的腎血管，灌注可見(jiàn)腎功能存在，對(duì)側(cè)腎常有代償性肥大。MRU顯示腎盞數(shù)量少，腎盂輸尿管小。

腎發(fā)育不良

臨床特點(diǎn)

與腎發(fā)育不全是程度上的差別，腎實(shí)質(zhì)發(fā)育差，不及正常腎一半。組織學(xué)腎單位及腎小盞減少，可伴同側(cè)腎上腺缺如。原因是妊娠早、中期不同水平尿路梗阻引起。

MR

腎不發(fā)育，僅為一小塊腎臟，常誤診為孤立腎。多囊性腎發(fā)育不良，一側(cè)腎區(qū)大小不等的囊腫液性水樣信號(hào)，有薄厚不一的分隔，可伴發(fā)育不良腎結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，對(duì)側(cè)腎和輸尿管可正常。

討論

腎發(fā)育不良與發(fā)育不全的臨床表現(xiàn)取決于其累及的程度。常伴其他血管發(fā)育異常，檢查應(yīng)避免疏漏。診斷中，發(fā)現(xiàn)小腎結(jié)構(gòu)非常重要。

鑒別診斷

應(yīng)與孤立腎、腎臟術(shù)后改變、慢性萎縮性腎盂腎炎鑒別，后者患腎明顯縮小，其輪廓常不光滑，邊緣凹凸不平，腎盞變形。臨床有泌尿系感染史或反流性腎病史。

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