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顱內(nèi)病變的 CT 及 MRI 表現(xiàn)

1、腦水腫：多種疾病均可產(chǎn)生腦水腫。腫瘤引起的腦水腫常因血腦屏障破壞和血管通透性增加，多見(jiàn)于白質(zhì)，一般以腫瘤為中心，沿白質(zhì)分布，常呈指狀伸人灰質(zhì)之間，多與正常腦組織分界不清。在 CT 上呈低密度，在 MRI T1WI 上為低信號(hào)，T2WI 上為高信號(hào)，增強(qiáng)后水腫無(wú)強(qiáng)化。

腦水腫的范圍與腫瘤部位及惡性程度有關(guān)。腦內(nèi)腫瘤水腫范圍大，如膠質(zhì)瘤；腦外腫瘤水腫范圍小，如神經(jīng)鞘瘤。通常腫瘤惡性程度越高，則水腫范圍越大，如轉(zhuǎn)移瘤、惡性星形細(xì)胞瘤的水腫范圍大。

2、占位性病變：由于顱腔容積固定，所以腫瘤、出血等占位性病變均可有占位效應(yīng)，這是由于病變本身的體積、周圍水腫等所致。常見(jiàn)占位征象有：

①中線結(jié)構(gòu)的移位：正常中線結(jié)構(gòu)包括大腦鐮、松果體鈣化、三腦室及透明中隔、四腦室等，一側(cè)占位性病變可使這些結(jié)構(gòu)向病變對(duì)側(cè)移位，因此中線結(jié)構(gòu)的移位有助于判斷病變的位置。

②腦室與腦池的移位與變形：占位性病變可引起腦室及腦池的移位與變形，甚至閉塞。如額顳葉病變使三腦室及側(cè)腦室向?qū)?cè)移位、變形；鞍區(qū)腫瘤向上使鞍上池變形、填塞；松果體區(qū)腫瘤使四疊體池變形、扭曲、閉塞；小腦腫瘤使四腦室移位，同側(cè)小腦橋腦角池變窄。

③腦室、腦池的擴(kuò)大：某些占位性病變尚可引起腦室或腦池的擴(kuò)大，如側(cè)腦室內(nèi)腫瘤可見(jiàn)兩側(cè)側(cè)室擴(kuò)大，以患側(cè)明顯；后顱窩病變阻塞四腦室致幕上腦室對(duì)稱性擴(kuò)大、腦積水；橋小腦角區(qū)病變可使橋小腦角池?cái)U(kuò)大。

④腦溝的變化：腦內(nèi)占位性病變常因推壓周圍腦組織致鄰近腦溝狹窄、閉塞。當(dāng)病變較小，其他占位征象尚不明顯時(shí)，腦溝變 化是僅可見(jiàn)的占位征象。

⑤腦體積的改變：腦干占位性病變表現(xiàn)為腦干體積膨大，相鄰腦池受壓、變窄或閉塞，第四腦室后移。

3、腦積水：腦積水是指因腦脊液產(chǎn)生和吸收失衡或腦脊液循環(huán)通路障礙所致的腦室系統(tǒng)異常擴(kuò)大。多種顱內(nèi)病變均可導(dǎo)致腦積水。腦積水按時(shí)間分先天性和后天性腦積水；按發(fā)展速度分急性和慢性腦積水；按積水程度分輕度、中度和重度腦積水；按壓力分代償性和高壓性腦積水，后者又分為阻塞性和交通性腦積水。

4、腦萎縮：腦萎縮是指各種原因所引起的腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大。按萎縮范圍分廣泛性腦萎縮和局限性腦萎縮；按萎縮部位分皮層萎縮、白質(zhì)萎縮、基底節(jié)萎縮、腦干萎縮及小腦萎縮；按病因分創(chuàng)傷性萎縮、缺血性萎縮、出血性萎縮、炎癥性萎縮、缺氧后萎縮；按萎縮程度分輕度、中度、重度萎縮。

腦萎縮的基本影像表現(xiàn)為腦溝、腦池增寬和腦室擴(kuò)大，腦溝寬度超過(guò)5mm即可認(rèn)為腦萎縮。

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