“新生兒腦膜炎的診斷”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

確診腦膜炎是通過腰穿作腦脊液檢查，對任何懷疑有敗血癥的新生兒應(yīng)作此項檢查。然而新生兒腰穿比較困難，有造成缺氧的危險。患兒臨床情況差導(dǎo)致腰穿更危險（如呼吸窘迫，休克，血小板減少），如果腰穿延遲，嬰兒應(yīng)作為腦膜炎治療。即使臨床情況改善，在發(fā)病數(shù)日后腦脊液中出現(xiàn)的炎性細(xì)胞和異常化學(xué)物質(zhì)，依然可提供有價值的腦膜炎存在的材料。作新生兒腰穿的穿刺針要有一個套針，避免上皮細(xì)胞殘留而可能發(fā)展為上皮瘤。腦脊液即使是血性或無細(xì)胞的，也應(yīng)該作培養(yǎng)。約15%血培養(yǎng)陰性病例有腦脊液培養(yǎng)陽性，對革蘭氏陰性病原菌病例應(yīng)在72小時重復(fù)腰穿，以確信無菌。一些專家認(rèn)為對GBS腦膜炎病例在24小時重復(fù)腰穿有預(yù)后價值。對任何臨床反應(yīng)有可疑的病例均應(yīng)重復(fù)腰穿。在治療末期對情況良好的病例不應(yīng)常規(guī)重復(fù)腰穿。

新生兒腦脊液的正常值是有爭議的，并與年齡有關(guān)?？偟膩碚f，低出生體重兒在生后4周內(nèi)20個細(xì)胞/μl（多形核白細(xì)胞可達(dá)1/2），蛋白質(zhì)定量為160mg/dl，糖水平為50mg/dl（2.8mmol/L）是正常值的高限。對足月兒這些高限為10個細(xì)胞/μl（多形核白細(xì)胞可達(dá)1/2），蛋白質(zhì)定量為80mg/dl，糖為50mg/dl（2.8mmol/L）。由于腦脊液糖含量很大程度上依賴于血糖濃度，正常情況可低至20～30mg/dl（1.1～1.7mmol/L）。血糖濃度應(yīng)在腰穿前測定，這樣可以確定腦脊液糖/血糖的比值（＜50%為異常）。

應(yīng)懷疑對適宜的抗生素治療無反應(yīng)的任何新生兒存在腦室炎。有腦室穿刺液白細(xì)胞計數(shù)＞100/μl，革蘭氏染色陽性或培養(yǎng)陽性，腦室壓力增高和腦室擴大時可作出診斷。當(dāng)新生兒對治療無反應(yīng)，應(yīng)懷疑腦室炎或膿腫，MRI或CT造影掃描對診斷有幫助。

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