問題索引：

一、【問題】老年性尿失禁

二、【問題】老年性尿潴留

具體解答：

一、【問題】老年性尿失禁

【概述】尿失禁指排尿失去控制，尿液不自主流出的現(xiàn)象。老年人尿失禁常見于腦卒中、脊髓病變、老年癡呆、糖尿病、前列腺增生及前列腺切除術后、下尿路感染等。臨床分為四種類型。

1.壓力性尿失禁在用力時發(fā)生不自主漏尿，如打噴嚏、大笑、咳嗽或抬重物等使腹內(nèi)壓突然升高。多見于子宮脫垂或者膀胱膨出的老年經(jīng)產(chǎn)婦女。膀胱頸部肌肉和盆底部支持組織松弛，當腹壓增加時，膀胱內(nèi)壓力就超過膀胱出口和尿道阻力，以致尿液外溢。

2.急迫性尿失禁指伴有強烈尿意的不自主反射性漏尿。多見于尿路的感染、結石、腫瘤。

3.反射性尿失禁在缺乏尿意的情況下，由于脊髓內(nèi)異常反射活動引起的自發(fā)性漏尿。見于外傷、腫瘤所致的慨髓上損害（神經(jīng)源性膀胱）。

4.充溢性尿失禁指在膀胱過度充盈，無逼尿肌收縮的情況下僅由于膀胱內(nèi)壓力升高發(fā)生的不自主漏尿。常見于糞便嵌塞、老年性陰道炎、前列腺增生、前列腺癌。

【診斷要點】

1.病史了解有無外傷、盆腔手術、糖尿病及腦血管病史，排尿情況及與體位、增加腹壓的關系。

2.體格檢查有無腹部腫物、脊柱畸形、外生殖器及會陰部異常，肛門括約肌張力及前列腺大小。

3.殘余尿測定，必要時作尿道造影、尿流動力學檢查、膀胱鏡和尿道鏡檢查。

【處理要點及健康指導】

1.一般治療解除患者不安，適當活動，鼓勵飲水，多食含粗纖維的食物。

2.積極治療原發(fā)病。

3.排尿功能訓練根據(jù)尿失禁程度制定定時排尿方案，開始時間隔時間短（1～1.5小時排尿一次），以后逐漸延長到2.5～3.5小時一次，每天進行3～4次，每次5～10小時，訓練病人抑制和自主排尿的能力。

4.導尿適用于充溢性尿失禁和神經(jīng)源性膀胱。

5.盆底肌肉鍛煉增強盆底肌肉的收縮力和張力，每日不少于100次。臥位時訓練效果較好，可以達到控制和減少尿失禁的目的；也可在特定運動器械上訓練。

6.電刺激對壓力性尿失禁及前列腺切除術后的尿失禁效果較好。

7.藥物治療

（1）抑制逼尿肌收縮的藥物：如丙胺太林、黃酮哌酯。

（2）增加尿道阻力的藥：如普萘洛爾。

（3）老年女性由內(nèi)分泌改變引起者，可以陰道應用雌激素栓劑。由炎癥引起的要口服泌尿靈或諾氟沙星等。

8.人工括約肌和手術治療對部分尿失禁病人可獲療效。對于尿失禁的老人要加強護理，保持皮膚干燥，防止皮膚糜爛和褥瘡。

二、【問題】老年性尿潴留

【概述】尿潴留是指尿液潴留在膀胱內(nèi)，不能排出?？煞譃榧毙耘c慢性尿潴留。病因如下：

1.梗阻性尿潴留最常見。下尿路梗阻多見于前列腺增生、尿道感染、外傷致尿道狹窄，也有由異物引起者，多見于男性。女性偶見于膀胱頸攣縮、尿道狹窄、尿道異物。

2.神經(jīng)源性尿潴留發(fā)病率僅次于梗阻性尿潴留。根據(jù)引起的原因分為上、下運動神經(jīng)元病變，常見于腦卒中、脊髓損傷。病變影響膀胱的運動和感覺神經(jīng)。

3.藥物性尿潴留常見于抗膽堿藥物、擬交感藥物、抗高血壓藥、抗心律失常藥等。

4.精神性尿潴留女性多見，在情緒波動或精神受刺激后發(fā)生。

【診斷要點】

1.臨床表現(xiàn)急性尿潴留發(fā)病突然，下腹部脹痛難忍，下腹部可觸及脹大的膀胱，用手擠壓有尿意。慢性尿潴留逐漸發(fā)生，膀胱明顯膨脹，但病人痛苦較少。由于膀胱內(nèi)壓力高，尿液不能隨意控制而出現(xiàn)充溢性尿失禁。

2.注意全身狀況和仔細詢問病史，找出原發(fā)病，做指肛檢查，以便發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤、前列腺肥大等。

3.測尿常規(guī)及腎功能，如血肌酐、肌酐清除率等。

【健康指導】

1.忌酒及辛辣刺激性食物，以免造成前列腺和膀胱頸部充血，增加尿阻力。

2.養(yǎng)成不憋尿的好習慣，因過度憋尿可使膀胱過度膨脹，膀胱逼尿肌無力排尿。

3.避免過度疲勞或長途旅行，勿久坐，間斷性起立運動，以免盆腔充血，加重前列腺腫大。

4.避免和治療便秘和腹瀉，減少對會陰部的不良刺激。

5.老年人要慎用引起尿潴留的藥物，如顛茄、阿托品、雙異丙吡胺等抗心律失常藥和抗高血壓藥。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第30期（word版下載）

〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗