2015年全科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)之過(guò)敏性紫癜，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對(duì)大家備考有所幫助。

過(guò)敏性紫癜（allergic purpura）又稱(chēng)，Schnlein-Henoch綜合征，為一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生紫癜、黏膜及某些器官出血?？赏瑫r(shí)伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等其他過(guò)敏表現(xiàn)。

本病多見(jiàn)于青少年，男性發(fā)病略多于女性，春、秋季發(fā)病較多。

【病因】

致敏因素甚多，與本病發(fā)生密切相關(guān)的主要有：

（一）感染

1.細(xì)菌 主要為β溶血性鏈球菌。以呼吸道感染最為多見(jiàn)。

2.病毒 多見(jiàn)于發(fā)疹性病毒感染，如麻疹、水痘、風(fēng)疹等。

3.其他 寄生蟲(chóng)感染。

（二）食物

是人體對(duì)異性蛋白過(guò)敏所致。如魚(yú)、蝦、蟹、蛋、雞、牛奶等。

（三）藥物

1.抗生素類(lèi) 青霉素（包括半合成青霉素如氨芐青霉素等）及頭孢菌素類(lèi)抗生素等。

2.解熱鎮(zhèn)痛藥 水楊酸類(lèi)、保泰松、吲哚美辛及奎寧類(lèi)等。

3.其他藥物 磺胺類(lèi)、阿托品、異煙肼及噻嗪類(lèi)利尿藥等。

（四）其他

花粉、塵埃、菌苗或疫苗接種、蟲(chóng)咬、受涼及寒冷刺激等。

【發(fā)病機(jī)制】

目前認(rèn)為是免疫因素介導(dǎo)的一種全身血管炎癥。

（一）蛋白質(zhì)及其他大分子致敏原作為抗原

刺激人體產(chǎn)生抗體（主要為IgG），后者與抗原結(jié)合成抗原抗體復(fù)合物，沉積于血管內(nèi)膜，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞游走、趨化及一系列炎癥介質(zhì)的釋放，引起血管炎癥反應(yīng)。此種炎癥反應(yīng)除見(jiàn)于皮膚、黏膜小動(dòng)脈及毛細(xì)血管外，尚可累及腸道、腎及關(guān)節(jié)腔等部位小血管。

（二）小分子致敏原作為半抗原

與人體內(nèi)某些蛋白質(zhì)結(jié)合構(gòu)成抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，此類(lèi)抗體吸附于血管及其周?chē)姆蚀蠹?xì)胞，當(dāng)上述半抗原再度進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，即與肥大細(xì)胞上的抗體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，致肥大細(xì)胞釋放一系列炎癥介質(zhì)，引起血管炎癥反應(yīng)。

【臨床表現(xiàn)】

多數(shù)患者發(fā)病前1～3周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，隨之出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。

（一）單純型（紫癜型）

為最常見(jiàn)的類(lèi)型。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少累及。紫癜常成批反復(fù)發(fā)生、對(duì)稱(chēng)分布，可同時(shí)伴發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹。紫癜大小不等，初呈深紅色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，數(shù)日內(nèi)漸變成紫色、黃褐色、淡黃色，經(jīng)7～14日逐漸消退。

（二）腹型（Henoch型）

除皮膚紫癜外，因消化道黏膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累而產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征，如惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、便血等。其中腹痛最為常見(jiàn)，常為陣發(fā)性絞痛，多位于臍周、下腹或全腹，發(fā)作時(shí)可因腹肌緊張及明顯壓痛、腸鳴音亢進(jìn)而誤診為外科急腹癥。醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理在幼兒可因腸壁水腫、蠕動(dòng)增強(qiáng)等而致腸套疊。腹部癥狀、體征多與皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于紫癜之前。

（三）關(guān)節(jié)型（Schnlein型）

除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)。多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈游走性、反復(fù)性發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

（四）腎型

過(guò)敏性紫癜腎炎的病情最為嚴(yán)重，發(fā)生率12%～40%.在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上，因腎小球毛細(xì)血管袢炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶見(jiàn)水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。腎損害多發(fā)生于紫癜出現(xiàn)后1周，亦可延遲出現(xiàn)。多在3～4周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征。

（五）混合型

皮膚紫癜合并上述兩種以上臨床表現(xiàn)。

（六）其他

少數(shù)本病患者還可因病變累及眼部、腦及腦膜血管而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫，及中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀、體征。