全科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)，醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)整理供考生們參考，希望對(duì)大家備考有幫助。

定義

腺垂體功能減退癥是指由于各種原因引起的腺垂體激素分泌減少（可以是單個(gè)激素缺乏如GH、PRL或多種激素同時(shí)缺乏如促性腺激素GH、TSH、ACTH）而出現(xiàn)相應(yīng)靶腺/靶器官功能減退的一組綜合征。

分類

1.原發(fā)性腺垂體功能減退：指腺垂體本身病變?cè)斐傻墓δ艿拖隆?

2.繼發(fā)性腺垂體功能減退：指下丘腦的病變引起的功能低下。

病因和發(fā)病機(jī)制

（一）垂體瘤

成人最常見(jiàn)的原因。腺瘤可分為功能性（如PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）和無(wú)功能性。腺瘤的局部壓迫癥狀，有功能腺瘤的癥狀（亢進(jìn)表現(xiàn)）

（二）丘腦病變

（三）垂體缺血性壞死

（四）蝶鞍區(qū)手術(shù)、放射治療和創(chuàng)傷

（五）感染和炎癥

（六）糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期治療

（七）垂體卒中

（八）其他

臨床表現(xiàn)

垂體壞死50%以上可有癥狀；壞死75%可有明顯癥狀；壞死95%可有嚴(yán)重癥狀。GnH、GH、PRL-最早；TSH-次之；ACTH-最后。

腺垂體功能減退主要表現(xiàn)為各靶腺功能減退。性腺功能減退：產(chǎn)后大出血、休克、昏迷病史，產(chǎn)后無(wú)乳閉經(jīng)、不育、毛發(fā)脫落；男性陽(yáng)痿，胡須、腋毛、陰毛減少；甲狀腺功能減退；腎上腺功能減退。

垂體危象

在垂體功能減退基礎(chǔ)上，各種應(yīng)激誘發(fā)。臨床分：①高熱型②低溫型③低血糖型④低血壓、循環(huán)衰竭型⑤水中毒型⑥混合型

實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）腺垂體功能情況可通過(guò)對(duì)其所支配的靶腺功能狀態(tài)來(lái)反映

性腺功能測(cè)定

腎上腺皮質(zhì)功能測(cè)定

甲狀腺功能測(cè)定

（二）腺垂體分泌激素

（三）腺垂體-下丘腦的CT、MRI醫(yī)。學(xué)教。育網(wǎng)搜。集整理（較蝶鞍X線和斷層攝片更為準(zhǔn)確）

診斷與鑒別診斷

本病診斷須根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室資料和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行全面的分析，排除其他影響因素和疾病后，才能明確。應(yīng)與一些疾病相鑒別。

治療

（一）病因治療：

腫瘤： 手術(shù)、放療及化療；對(duì)顱內(nèi)占位性病變，首先必須解除壓迫及破壞作用，減輕和緩解顱內(nèi)高壓癥狀，提高生活質(zhì)量。

缺血性垂體壞死（出血、休克）：關(guān)鍵在預(yù)防。加強(qiáng)產(chǎn)婦圍生期的監(jiān)護(hù)，及時(shí)糾正產(chǎn)科病理狀態(tài)。國(guó)內(nèi)自采用新法接生及重視圍生醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)產(chǎn)前保健后，因分娩所致的大出血已明顯減少，產(chǎn)后垂體壞死已不多見(jiàn)。

（二）靶腺激素替代治療

治療開(kāi)始，先糖皮質(zhì)激素→TH；宜經(jīng)口服給藥；從小劑量開(kāi)始；一般不補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素；

激素替代的劑量：L-T4 50-150μg/d ；甲狀腺粉40-120mg/d；氫化考的松 20-30mg/d ；潑尼松 5-7.5mg/d；炔雌醇 5-20μg/d；妊馬雌酮0625-1.25mg/d（1-25天），甲羥孕酮5-10mg/d（12-25天）；丙睪50mg/W im或十一酸睪酮40mg Tid.

（三）垂體危象的處理

1.血糖：50%GS40-60ml靜脈滴注 .

2.急性腎上腺功能減退危象：10%糖鹽水500-1000ml+氫化考的松50-100mg，靜脈滴注 .

3.有循環(huán)衰竭者：抗休克 .

4.有感染敗血癥者：抗生素。

5.有水中毒者：利尿，潑尼松/氫化考的松。

6.低溫：小劑量TH，保暖毯逐漸加溫。

7.禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥，催眠藥或降血糖藥等。