全科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)，醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)整理供考生們參考，希望對(duì)大家備考有幫助。

一、病原體和病理

肺炎克雷白桿菌又稱肺炎桿菌，屬于腸桿菌屬，為革蘭陰性桿菌，是最早被認(rèn)識(shí)的、可以引起肺炎的G-桿菌，也是當(dāng)今CAP和HAP中常見(jiàn)的G-桿菌之一。

肺炎克雷白桿菌主要為內(nèi)源性感染，即口咽部定植菌隨分泌物誤吸。其口咽部定植菌可以是患者自身原發(fā)性的，也可以是源自其他病人或醫(yī)護(hù)人員交叉感染所致繼發(fā)性的。霧化器等吸入治療器械污染導(dǎo)致肺炎桿菌氣溶膠吸入，雖然少見(jiàn)，但常呈聚集性發(fā)病。病變呈大葉或小葉分布或二者兼有。

首先為滲出和實(shí)變，繼而血管栓塞形成致組織壞死，有空洞或多發(fā)性膿腫形成。胸膜表面常有纖維蛋白滲出物覆蓋，可并發(fā)膿胸，少數(shù)可并發(fā)心包炎和腦膜炎。與肺炎球菌肺炎不同，肺炎桿菌肺炎臨床治愈后常遺留纖維增生、殘余性小化膿灶、支氣管擴(kuò)張和肺氣腫等。

肺炎克雷白桿菌多見(jiàn)于老年、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管肺疾病及全身衰竭患者。肺炎克雷白桿菌和大腸桿菌的主要耐藥機(jī)制為產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）。

二、臨床表現(xiàn)

起病急，高熱、咳嗽、胸痛，痰量較多，呈黏稠膿性，可帶血、黃綠色或磚紅色膠胨樣。X線表現(xiàn)多樣，可為大葉實(shí)變，多見(jiàn)于右肺上葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，葉間裂可下墜。確診依靠痰細(xì)菌學(xué)檢查。

三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

X線征象表現(xiàn)為：大葉實(shí)變或小葉浸潤(rùn)和膿腫形成。若病灶為右上葉實(shí)變，因其滲出物稠厚比重高，常使水平葉間裂呈弧形下墜，有病原學(xué)提示和診斷價(jià)值，但實(shí)際上相當(dāng)少見(jiàn)。半數(shù)患者病變累及多個(gè)肺葉，16%—50%伴肺膿腫形成。

四、診斷及鑒別診斷

臨床絕大多數(shù)患者的癥狀和X線征象并無(wú)診斷上的特征性。病原學(xué)確診需要從下呼吸道防污染標(biāo)本、血液或胸液標(biāo)本培養(yǎng)到本菌。合格痰標(biāo)本培養(yǎng)本菌生長(zhǎng)并達(dá)到≥106cfu/ml，亦有診斷參考意義。

五、治療

半合成廣譜青霉素（如哌拉西林等）或第二、三代頭孢菌素單獨(dú)使用或聯(lián)合氨基糖苷類抗生素。