急性腹痛知識是全科主治醫(yī)師考試涉及的知識點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理知識總結(jié)如下，希望能幫助考生備考！

一、急性腹痛概述

急性腹痛（Acute Abdominalgia）是急診患者最常見的情況之一，文獻(xiàn)報道急診患者中約30%是以腹痛為主訴的，約25%的急性腹痛需要緊急處理。大約有15%～40%的人患過腹痛，其中比較嚴(yán)重的疾病引起的腹痛可以占到所有腹痛的50%以上。

急性腹痛的特點是起病急驟醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理、病因復(fù)雜、病情嚴(yán)重程度不一。有些腹痛如果診斷不及時或處理不當(dāng)將產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至可能危及患者生命，因此對突然發(fā)生的腹痛千萬不要掉以輕心。有些腹痛，患者可以自己在家處理，有些腹痛必須盡快去醫(yī)院診療，而有些腹痛則必須叫救護(hù)車，患者應(yīng)在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下去醫(yī)院。

二、病因

根據(jù)不同的臨床需要，醫(yī)生們對急性腹痛有不同的分類方法：如根據(jù)病變性質(zhì)將其分為炎癥性腹痛、穿孔性腹痛、梗阻性腹痛、出血性腹痛及損傷性腹痛等。根據(jù)不同的科室可以將腹痛分為外科性腹痛、婦產(chǎn)科性腹痛、內(nèi)科性腹痛和兒科性腹痛等。根據(jù)腹痛的神經(jīng)支配、傳導(dǎo)途徑分為內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和感應(yīng)性腹痛。院前急救是將其分為即刻致命性腹痛、延誤致命性腹痛和一般性腹痛等。

按照發(fā)病原因可以將急性腹痛分為真性內(nèi)臟痛，類似內(nèi)臟痛和牽涉痛三種，分述如下：

1.真性內(nèi)臟痛（truevisceralpain）

是指腹部臟器（如胃、腸、肝、膽、胰腺、脾臟等）病變導(dǎo)致的腹痛。病變處內(nèi)臟的末梢神經(jīng)感受器受到刺激后所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動傳至大腦皮質(zhì)，從而產(chǎn)生的腹痛感覺。其原因有：

（1）由于內(nèi)臟缺血、炎癥、機(jī)械及化學(xué)刺激、平滑肌痙攣或強(qiáng)烈收縮等原因?qū)е驴涨粌?nèi)臟壁肌層張力的改變和管壁的痙攣或膨脹等引起；

（2）由于內(nèi)臟充血、出血、腫大或鄰近組織等引起的實質(zhì)性內(nèi)臟包膜的壓迫而產(chǎn)生腹痛。真性內(nèi)臟痛的特點是其疼痛性質(zhì)多為鈍痛或絞痛，定位模糊且不伴有局部皮膚感覺過敏。

2.類似內(nèi)臟痛（somaticpain）

也稱為體壁痛（parietalpain），為腹壁、腹膜壁層及腸系膜受到化學(xué)性刺激（如炎癥）和物理性刺激（如扭轉(zhuǎn)、牽拉）引起分布于這些組織的感受器發(fā)出沖動傳至大腦皮層而產(chǎn)生的腹痛感覺。類似內(nèi)臟痛的特點是其性質(zhì)呈針刺樣的尖銳痛，疼痛呈持續(xù)性，定位準(zhǔn)確，與內(nèi)臟病變所在部位相符合，常伴有明確恒定的局部壓痛和腹肌強(qiáng)直。

3.牽涉痛（referredpain）

也稱為放射痛，是來自內(nèi)臟神經(jīng)纖維的沖動在脊髓中擴(kuò)散至相應(yīng)的脊神經(jīng)所致。表現(xiàn)為腹內(nèi)某臟器遭受刺激后卻在體表產(chǎn)生遠(yuǎn)離病變臟器的部位的疼痛。牽涉痛有兩種，一種是軀干性牽涉痛，另一種是內(nèi)臟性牽涉痛。牽涉痛的特點是來自于腹內(nèi)某一臟器的刺激，但疼痛的感覺卻發(fā)生在另一部位，疼痛出現(xiàn)的部位與病變器官有一定的距離，也就是說腹腔內(nèi)臟器官病變引起腹部表層或腹部以外區(qū)域的痛覺。此外腹部以外的疾病亦可以引起腹部的感應(yīng)性疼痛，即非腹部疾病在腹部產(chǎn)生的假性腹痛。牽涉痛的局部往往伴有痛覺過敏、肌肉痙攣、深觸痛及自主神經(jīng)功能亢進(jìn)。

三、導(dǎo)致腹痛的疾病

1.真性腹痛

（1）腹腔臟器急性炎癥：胃炎、腸炎、膽管炎、闌尾炎、出血壞死性腸炎、腹膜炎、盆腔炎、腎盂腎炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。

（2）空腔臟器穿孔：胃、十二指腸、小腸等穿孔。

（3）腹腔臟器位置改變或阻塞：胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、脾扭轉(zhuǎn)、膽囊扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、妊娠子宮扭轉(zhuǎn)、胃黏膜脫垂、腸梗阻、膽道梗阻。

（4）腹腔臟器破裂及出血：肝臟、脾臟、卵巢破裂及異位妊娠破裂等。

（5）腹腔臟器血管病變：腸系膜動靜脈、門靜脈及肝靜脈血栓、脾梗塞、腎梗塞、腹主動脈瘤、腹主動脈夾層等。

（6）其他：急性胃黏膜病變、胃擴(kuò)張、胃痙攣、腸痙攣、痛經(jīng)、膽石絞痛、腎絞痛、輸尿管絞痛等。

2.假性腹痛

（1）胸部疾?。杭毙?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/xinjigengsi/" target="_blank" title="心肌梗死" class="hotLink" >心肌梗死、心包炎、大葉性肺炎、急性肺梗塞、膈胸膜炎、急性右心衰竭、肋間神經(jīng)痛等。

（2）中毒：急性鉈中毒、鉛中毒、破傷風(fēng)等。

（3）代謝性疾?。耗蚨景Y、糖尿病酮癥、低血糖、低血鈉、低血鈣、血紫質(zhì)病等。

（4）結(jié)締組織及變態(tài)反應(yīng)疾?。焊剐瓦^敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱等。

（5）精神及神經(jīng)原性腹痛：腹型癲癇、神經(jīng)官能癥性腹痛等。

四、治療

急性腹痛的院前急救分類和現(xiàn)場診治的基本思路主要圍繞現(xiàn)場自救及急救的特殊性，可將急性腹痛分為以下三類：

1.即刻致命性腹痛

是指在短時間內(nèi)可能對患者構(gòu)成生命威脅的腹痛，這類患者表面上是腹痛，但其實不是腹部疾病所引起，而是心血管疾病導(dǎo)致，故也稱為心血管性腹痛，其代表性的疾病是嚴(yán)重的冠狀動脈綜合征特別是其中的急性心肌梗死，此外還有主動脈夾層和嚴(yán)重的肺梗死等。這類腹痛的患者有可能突然發(fā)生心搏驟停（通常是心室顫動），進(jìn)而可能導(dǎo)致猝死。

對這類患者的救治策略是：患者應(yīng)立即就地休息，采取舒適的體位（可以采取臥位、半臥位或坐位），盡量放松全身，并避免精神緊張和恐懼。同時立即撥打120急救電話叫救護(hù)車，經(jīng)過現(xiàn)場急救，然后在心電監(jiān)護(hù)下才能去醫(yī)院。救護(hù)車到來之前可測量血壓及脈搏，血壓不低于平時者可服用硝酸甘油類藥物。注意：千萬不要自己去醫(yī)院。這是由于在突發(fā)心臟病的情況下，患者隨時可能發(fā)生惡性心律失常而導(dǎo)致猝死，故任何增加心臟做功的因素都可能使病情惡化，既往已經(jīng)多次發(fā)生過這樣的悲劇。

2.延誤致命性腹痛

這類腹痛雖然起病急驟，病情發(fā)展快，但在短時間內(nèi)（通常為數(shù)小時）不至于危及患者生命，但是患者必須盡快到醫(yī)院才能得到正確的診斷和治療，診斷延誤將會給患者帶來嚴(yán)重危害。常見代表疾病為急腹癥等。這類疾病的患者得到的治療越早效果越好，治療越晚，病情可能急轉(zhuǎn)直下，甚至失控，從而導(dǎo)致患者死亡。

急腹癥（AcuteAbdomen）是以腹部臟器為主要病變所在的、臨床需要緊急救治、特別是外科緊急救治的急性疾病群。該類疾病在嚴(yán)重的腹痛疾病中所占比例較大，其特點是起病急，發(fā)病率較高，常見病多，病死率高。文獻(xiàn)報道該病占綜合醫(yī)院患者構(gòu)成比5%～10%，約占急診的10%～25%，綜合病死率約0.5%～5%.其中應(yīng)特別警惕危重型急腹癥，其主要代表疾病有急性出血壞死性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、腹腔出血（腹腔腫瘤及腹主動脈瘤破裂、外傷性肝脾破裂等）、全小腸扭轉(zhuǎn)等。此類患者起病急驟，來勢兇猛、病情變化快、死亡率高，有時尚未明確診斷患者就已死亡。因此院前急救者應(yīng)對這類急腹癥格外重視，能夠做到盡快識別，對可疑者盡快將其送醫(yī)院，盡量避免時間的延誤。

3.一般性腹痛

是指除外上述兩種情況的腹痛，其疾病在相當(dāng)一段時間內(nèi)基本上不會對患者構(gòu)成生命威脅。因此患者是否去醫(yī)院、是否叫救護(hù)車要看具體情況。

總之，對急性腹痛患者院前急救的主要原則是將腹痛的患者按照上述分類進(jìn)行甄別，首先要排除即刻致命性腹痛，這類疾病有時可以表現(xiàn)為急性腹痛，而且患者隨時有發(fā)生心搏驟停進(jìn)而猝死的危險，因此院前急救的第一步就是圍繞上述疾病進(jìn)行相關(guān)檢查，如呼叫救護(hù)車后對成年患者應(yīng)將心電圖檢查作為急性腹痛的例行檢查等，如果屬于上述情況則采取相應(yīng)的緊急救治和預(yù)防措施。

除外第一種情況后，甄別工作的第二步是區(qū)分患者是否為延誤致命性腹痛，即患者是急腹癥，還是一般的內(nèi)科腹痛或功能性腹痛，其院前可以參考的鑒別方法是：一般性腹痛患者的陽性體征多不明顯，如腹部無固定的壓痛點，在觸診時無腹壁肌衛(wèi)并出現(xiàn)“閉眼征”，即患者在腹部觸診時閉上眼睛以示疼痛，而器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的腹痛在觸診時多因恐懼而睜大雙眼。此外在腹部觸診時分散患者注意力也能起到鑒別腹痛的性質(zhì)和程度的作用，如可以邊與患者聊天邊按壓其腹部，在注意力被轉(zhuǎn)移的情況下如患者仍有明顯的腹部壓痛則多說明是器質(zhì)性腹痛。多數(shù)情況下急腹癥需要緊急外科手術(shù)，所以應(yīng)該盡快將患者送醫(yī)院進(jìn)一步檢查，盡量不要在院前作過多耽擱，有時可以酌情采用對癥治療如解痙、補(bǔ)液、針刺、熱敷等措施緩解患者癥狀，減輕患者痛苦，在沒有確診之前要避免應(yīng)用作用強(qiáng)大的止痛藥（如嗎啡、杜冷丁、強(qiáng)痛定等），以免掩蓋病情，延誤診斷。對一般性腹痛則酌情采取就地觀察、治療等措施。