問題索引：

一、生理性黃疸和病理性黃疸的兼?zhèn)涫鞘裁矗?/strong>

二、新生兒破傷風的診斷及處理要點是什么？

三、新生兒缺氧缺血性腦病的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別

二、新生兒破傷風

【概述】
新生兒破傷風是指破傷風梭狀桿菌侵入臍部并產(chǎn)生痙攣毒素而引起的以牙關緊閉和全身肌肉強直性痙攣為特征的急性感染性疾病。

【診斷要點】
1.臨床表現(xiàn)
一般在生后4～7日左右發(fā)病。
首發(fā)癥狀表現(xiàn)為不能吸乳。早期可有煩躁不安，繼而牙關緊閉、眉舉額皺、口角上牽，出現(xiàn)苦笑面容。病情進展則出現(xiàn)全身抽搐。

抽搐嚴重者角弓反張、頻發(fā)窒息，可出現(xiàn)尿潴留及便秘。痙攣發(fā)作時患兒神志清楚為本病的特點。任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣。無發(fā)熱或低熱，高熱者多由于并發(fā)癥或嚴重抽搐所致。
經(jīng)合理治療1～4周后痙攣逐漸減輕，發(fā)作間隔時間延長，能吮乳，完全恢復約需2～3個月。

【處理要點】
1.護理
將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激。
咽部分泌物太多時應吸痰。注意喂乳不宜過多、過快，以免引起嘔吐或窒息；喂乳困難者應在充分鎮(zhèn)靜條件下插胃管鼻飼，以免喉痙攣。嚴重患兒最好禁食5～10日，由靜脈維持營養(yǎng)。
2.抗毒素
應用破傷風抗毒素（TAT）。爭取早期使用10000～20000U靜脈滴注或肌內(nèi)注射，或3000U臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗；或破傷風免疫球蛋白（TIG）500U肌內(nèi)注射，新生兒可不用皮試。

3.止痙藥：控制痙攣是治療該病的關鍵。
4.抗生素的應用：青霉素每天可用20萬U/kg，或用頭孢菌素，用藥7～10日，或用至抽搐停止后24小時。有并發(fā)癥時，加用廣譜抗生素，并延長青霉素的用藥時間。

三、新生兒缺氧缺血性腦病

【診斷要點】
臨床表現(xiàn)
1.輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，表現(xiàn)為過度興奮，易激惹。
2.中度：24～72小時內(nèi)癥狀最明顯，嗜睡，常有驚厥。
3.重度：出生至72小時癥狀最明顯，神志不清。

【處理要點】
1.支持療法
（1）供氧
（2）糾正酸中毒
（3）糾正低血糖
（4）糾正低血壓
（5）控制液量
2.控制驚厥
3.治療腦水腫

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