外耳道炎包括局限性和彌漫性兩種。局限性外耳道炎又稱外耳道癤，為外耳道軟骨段的皮膚、皮脂腺、毛囊的局限性感染，常為單發(fā)，亦可多發(fā)，夏季較常見，常見于兒童和青少年，糖尿病患者發(fā)病率高。彌漫性外耳道炎簡稱外耳道炎，系外耳道皮膚的非特異性炎癥。多發(fā)于夏秋季節(jié)。

化膿性中耳炎是中耳黏膜化膿性炎癥。據(jù)其發(fā)病急緩和病程久暫等特點(diǎn)，將其分為急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎兩種。

問題索引：

一、【問題】外耳道炎診斷要點(diǎn)有哪些？

二、【問題】急性化膿性中耳炎診斷要點(diǎn)是什么？

三、【問題】急、慢性中耳炎的處理要點(diǎn)是什么？

具體解答：

一、【問題】外耳道炎診斷要點(diǎn)有哪些？

【解答】1.誘發(fā)因素 挖耳、游泳、外耳道進(jìn)水、沖洗液滯留等。

2.局部癥狀體征

(1）耳道癤腫時(shí)，耳內(nèi)跳痛，張口[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]咀嚼時(shí)加重，并伴全身不適。檢查可見外耳道紅腫成癤，觸痛，拉耳廓、壓耳屏疼痛，耳周淋巴結(jié)腫大，癤腫成熟可變軟、潰破、出膿。

(2）彌漫性外耳道炎急性期，可見外耳道皮膚灼熱、發(fā)癢、疼痛、彌漫性紅腫或表皮糜爛，間或少量漿液性分泌物滲出，嚴(yán)重者，外耳道狹窄或閉塞；慢性者耳內(nèi)刺癢、少量流水、不適感，并有耳堵、耳鳴，外耳道皮膚增厚、結(jié)痂、狹窄、脫屑，少量污褐色分泌物。鼓膜混濁增厚，標(biāo)志不清，或有小肉芽形成。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

（2）乳突影像學(xué)檢查：顯示乳突氣房正常。

（3）血糖：頑固性病例應(yīng)查血糖除外糖尿病。

（4）顯微鏡下查找真菌菌絲或[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]芽孢：外耳道內(nèi)有白色、灰褐色、黃色、煙黑色霉苔生長者應(yīng)在顯微鏡下查找真菌菌絲或芽孢。

二、【問題】急性化膿性中耳炎診斷要點(diǎn)是什么？

【解答】急性化膿性中耳炎診斷要點(diǎn)

（1)近期有感冒史，高熱、寒戰(zhàn)且[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]有耳堵、頭痛。

（2)鼓膜充血、腫脹，或膨隆，或穿孔流膿。如穿孔小可有閃光搏動(dòng)性溢膿——燈塔征。流膿后耳痛減輕。

（3）聽力檢查可發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾。鼓膜穿孔排膿后耳聾反而減輕。

（4）伴急性乳突炎者，乳突區(qū)可有紅腫壓痛。

三、【問題】急、慢性中耳炎的處理要點(diǎn)是什么？

【解答】1.急性化膿性中耳炎處理要點(diǎn)

（1）全身應(yīng)用足量抗菌藥物。

（2）局部：鼓膜穿孔后先用3%雙氧水清洗凈外耳道膿液，然后再應(yīng)用抗菌藥物消炎滴耳劑，如環(huán)丙沙星滴耳劑、氧氟沙星滴耳劑。

（3）1%麻黃素生理鹽水滴鼻，以減輕咽鼓管咽口腫脹，以利于咽鼓管的通氣引流。

2.慢性化膿性中耳炎處理要點(diǎn) 原則為[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]控制感染，通暢引流，清除病灶，恢復(fù)聽力，消除病因。

(1)藥物治療，引流通暢者，以局部用藥為主，炎癥急性發(fā)作時(shí)，宜全身應(yīng)用抗生素。

(2)手術(shù)治療，中耳有肉芽或息肉，或耳鏡下雖未見明顯肉芽或息肉，而經(jīng)正規(guī)藥物治療無效，CT示乳突病變明顯者，應(yīng)作乳突開放+鼓室成形術(shù)，中耳炎癥已完全吸收，遺留鼓膜緊張部中央性穿孔者，可行單純鼓室成形術(shù)。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第5期

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